慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎

【概述】

急性化脓性中耳炎经6～8周尚未痊愈者即为慢性，不少病程较久的病例属混合感染。变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及葡萄球菌等为常见的致病菌。

临床上常根据有无流脓、鼓膜穿孔的位置、病理改变的性质和轻重分成多种类型。

【诊断】

1.耳流脓：间歇或持续流脓，可为黏液性、黏液脓性、脓性或夹有表皮样瘤上皮，并具恶臭的脓性分泌物。如有肉芽形成，分泌物中可能带血；分泌物少而稠者常在穿孔处结成痂皮，遮盖穿孔。

2.耳聋、耳鸣：轻重不一。一般为传导或混合聋，耳鸣多有低音调耳鸣或与脉搏一致的耳鸣。

3.鼓膜穿孔：以紧张部中央穿孔较多见，大穿孔、全穿孔次之，松弛部边缘穿孔较少见。鼓膜的残余部分多充血增厚，鼓室黏膜潮润、积液，表皮样瘤型物或有肉芽、息肉形成。

4.如有发热、耳痛、头痛发作，或流脓增多，提示慢性中耳炎急性发作。如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状，多提示已有严重并发症。

5.乳突X线摄片：表皮样瘤型中耳炎往往显示鼓窦区有典型的骨质破坏空腔。

6.病史和局部检查：有助于本病的诊断。凡有鼓膜边缘性或松弛部穿孔者，均应摄乳突X线片以确定骨质破坏情况，还应检查鼻及鼻咽部以发现感染灶。另外，还可于鼓室腔取标本做细菌培养或同时做真菌培养；测试咽鼓管是否通畅；用窥耳镜、鼓气耳镜或手术显微镜检查病变情况以决定治疗方案。本病应与结核性中耳乳突炎、慢性外耳道炎、慢性肉芽性鼓膜炎以及中耳恶性肿瘤相鉴别。对触之易流血的肉芽，应做活检。

【用药】

慢性化脓性中耳炎以局部用药为主，为提高疗效，可在医院根据细菌培养和药敏试验结果采用对致病菌敏感的药物。

常用药物有：

1.0.3%氧氟沙星滴耳液，滴耳，每日2次。

2.3%过氧化氢溶液，滴耳，每日3次。

3.2.5%氯霉素甘油，滴耳，每日3次。

【提示】

1.用药前需要彻底清洗外耳道及鼓室脓液。

2.禁止滴入耳毒性药液。

3.脓液引流不畅或疑有并发症者，应到医院治疗。

4.耳流脓停止3个月至半年以上者，可去医院检查，是否给以鼓膜修补术。

5.尚有物理疗法、感染病灶治疗、手术治疗等疗法，应在医院进行。