成人鼾症

成人鼾症

【概述】

鼾症俗称打呼噜，40岁以上男性发病率约1.24%，女性略低，肥胖者是瘦弱者的3倍。单纯打呼噜问题还不是太大，但常常发展成为打鼾中出现呼吸暂停，时间长，能把打鼾者憋醒。事实上，既有严重打鼾，又有睡眠呼吸暂停的患者，占猝死（即夜间突然死亡）的2%～4%。因此，对此病应该给予足够的重视。

鼾症根据发生病因的不同分为阻塞型、中枢型及混合型3种。

【诊断】

1.入睡后打鼾，有时呼吸暂停，过一定时间后突然大口呼吸，同时出现躁动，手脚乱抓或乱踢，严重者被憋醒，需连续大口呼吸后才能慢慢重新入睡；鼾声在仰位时重，侧卧时减轻；劳累及喝酒后加重；有的妻子担心丈夫会憋过去，经常推醒丈夫；有时坐着休息或开会时都能鼾声如雷。这些患者却常常没有意识到自己打鼾。必须注意：鼾声的大小不是判断病情轻重的标准，而是要看呼吸暂停次数的多少和每次呼吸暂停时间的长短。

2.白天嗜睡，不可抑制地打瞌睡，患者常感觉到从来没有睡够过。这些症状都是因夜间打鼾缺氧造成的。病程越长，症状越严重。

3.晨起后口干舌燥，仰卧睡眠时舌后坠，张口后可缓解气道阻塞，因张口后空气无法像鼻腔那样对其加湿、加温，因而口干舌燥。

4.晨起后头胀、头晕、头痛、眼胀，记忆力下降。

5.性格改变，常急躁，情绪激动。

6.性功能下降，严重者阳痿。

7.肥胖渐渐加重。

8.睡眠监测的报告：主要分为睡眠情况，呼吸情况，心脏情况，最后是诊断及治疗意见。

（1）睡眠情况：总睡眠时间，指患者在被监测过程中真正睡着的时间，该时间越长越好，越短说明睡眠越差。

（2）呼吸情况：呼吸暂停的总次数越少越好；呼吸暂停的总时间越短越好；最长呼吸暂停的时间持续越长危险越大；睡眠呼吸暂停指数，即每小时发生睡眠呼吸暂停的总数（呼吸停止10秒以上为1次）；睡眠中的最低血氧饱和度，正常应在95%以上，越低越不好；睡眠中血氧饱和度低于90%的时间，越少越好。

（3）心脏情况：睡眠时是否出现心律失常。

（4）诊断：常常诊断是哪一类型的睡眠呼吸暂停综合征，病情的轻重。

（5）治疗意见：常常提出减肥，手术意见，或建议使用持续气道正压通气（CPAP）呼吸机。

9.X线检查：常拍鼻咽侧位片或胸片检查，以了解口咽部阻塞情况。

【用药】

1.非手术治疗：

（1）调整睡眠姿势：患者采取侧位睡眠，最好是俯卧位，但难以长时间坚持。

（2）减肥：减肥之前按下面公式先测算自己的标准体重和肥胖度。标准体重（千克）=身高（厘米）-105（女性减110）。

肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×100%。如果体重肥胖度大于20%，即可诊断为肥胖；20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖，大于100%为病态肥胖。若体重能减轻5～10千克，睡眠呼吸暂停症状就会得到明显改善。问题的关键是减肥是一件非常困难的事，一般人很难有毅力完成。有决心减肥的患者应该在医师的指导下进行，目前所有的减肥药物均有副作用，若用药物减肥一定要注意。下面介绍一种简单的方法：不吃主食，只吃黄瓜和西红柿，可加食盐及麻油凉拌，但不要加糖，数量不限，吃饱为止。坚持1～2周，体重可下降4千克左右。减肥后维持体重阶段要注意晚餐少吃主食，吃到七成即可，这样可有效地防止体重反弹。

2.药物治疗：甲状腺功能低下的患者可在医师的指导下服甲状腺素片，鼻腔通气不佳的患者可在睡前鼻腔滴药，还有一些可增加肌肉张力的药物，如氯丙咪嗪对较轻的患者有效，但由于它有副作用，可引起心律失常、尿潴留，因此在临床的应用上受到限制。

【提示】

1.有保持气道通气疗法。

2.要积极治疗鼻腔、咽腔影响通气的疾病，有的患者认为鼻中隔偏曲、慢性鼻炎不是什么大病，但不及时治疗，时间一长，可发生打鼾。

3.一定要控制体重，特别是刚刚开始出现单纯打鼾时就要注意控制。

4.积极治疗可引发打鼾的全身性疾病，如甲状腺功能低下、垂体瘤、重症肌无力等。

5.在打鼾较轻时就应就诊，及时发现问题，此时可能通过较简单的处理就可避免日后发生睡眠呼吸暂停。