过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
【概述】
过敏性鼻炎也叫变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，它和哮喘是呼吸道最常见的两个变应性疾病。当患者接触少量过敏原时，过敏原被鼻腔过滤，停留在鼻腔，只发生过敏性鼻炎；如果吸入大量过敏原，或较小的过敏原微粒如灰尘，则会进入气管、支气管，而发生哮喘。
过敏性鼻炎可发生于任何年龄，一般以出生后前10年内发病率最高。主要是患者对尘土、螨、各种昆虫、羽毛、家畜的上皮、花粉、真菌、各种化学物质、某些食物、化妆品等物质过敏，引起鼻腔变态反应。
【诊断】
临床表现主要为鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，鼻炎发作时，常伴有眼内痒、流泪，甚至咽部有痒感。有的患者表现为频繁的“感冒”，实际是发生了过敏性鼻炎。因鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连，所以过敏性鼻炎常并发过敏性鼻窦炎。时间长后可在鼻腔内发生鼻息肉。
过敏性鼻炎发生的时间和环境是有规律的，夏秋季和每天早晨起床后，鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞等症状容易发作。在某些环境如动物园、饲养厂、公园、花坛、塑料厂、制革厂等附近时，症状发作或加重，接触某物品如羽绒、羊毛制品、化妆品等时症状发作，当离开上述环境和物品时，症状减轻或消失。因此，当患者经常鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，而且，有时间和环境的规律性，要考虑到自己可能患过敏性鼻炎，应到医院去诊治。
根据以上症状过敏性鼻炎很容易诊断。对过敏性鼻炎而言，有三种过敏形式必须区分，否则会带来治疗上很多问题，它们分别是：①常年性变态反应性鼻炎（就是通常所说的过敏性鼻炎）。②花粉症（通常所说的季节性过敏性鼻炎）。③自主神经性常年性鼻炎（一种和常年性变态反应性鼻炎症状非常像的鼻炎）。
1.常年性变态反应性鼻炎：打喷嚏、流清涕、鼻黏膜水肿至少1年以上，鼻腔分泌物内查到很多的嗜酸细胞（一种和变态反应有关的细胞），有专门的致敏物质。
2.花粉症：每年在花粉多的季节发病，年年如此，鼻腔内检查同常年性变态反应性鼻炎。
3.自主神经性常年性鼻炎：症状和以上的过敏性鼻炎相似，但是鼻腔内分泌物没有以上所说的细胞。发病诱因与机体内环境和情绪有关。有的人在稍受凉特别是双脚受凉后，立即打喷嚏、流涕，常被认为是感冒或是过敏性鼻炎，其实一经检查是自主神经性常年性鼻炎。发生的原因可能是机体的内分泌系统对外界环境的变化调节、适应能力差所致。该病在儿童中尤其多见，稍受凉或天气变化后，儿童常是鼻涕不断，而且迁延时间长。
【用药】
过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的疾病，治疗方法有3种，即避免接触致敏原、药物治疗和免疫治疗（脱敏治疗）。该病无论是什么治疗都很难根治，所以近年以药物治疗为主。
对自主神经性常年性鼻炎的治疗，可同过敏性鼻炎一样，可使用药物治疗，但对脱敏治疗无效。患者应加强锻炼，增强抵抗力，必要时用中药调理，从身体本身着手是治疗本病的关键。儿童患者多在青春期后症状消失，但在此前一定要重视对症治疗，否则容易在“过敏”症状消失后留下鼻窦炎或由于鼻腔长期受刺激，造成下鼻甲肥厚，引起通气障碍。
1.药物治疗：这是治疗各种过敏性鼻炎的首选方法，而且目前治疗的药物多，副作用小，疗效好。
（1）常用药：
氯苯那敏，4毫克，口服，每日2～3次。
酮替芬，1毫克，口服，每日2次。
这2种药物效果好，价格便宜，但易引起困倦、嗜睡。所以，凡从事高空作业、驾驶车辆及其他需要保持警觉状态的工作者、脑力劳动者慎用或不用。
（2）新型抗组胺药：效果好，没有上述副作用。
特非那定，又名敏迪，每次60毫克，口服，每日2次。
阿司咪唑，每次10毫克，口服，每日1次。
能增加食欲和体重，有心脏病者慎用。该药另有0.2%混悬剂，供小儿服用，每瓶30毫升，每10千克体重1毫升。
西替利嗪，每次10毫克，每日1次，连服10日为1个疗程，第2个疗程优于第1个疗程。
氯霉他定，又名开瑞坦，每次1片，口服，每日1次。不增加食欲和体重。
开瑞能，每次1片，口服，每日2次。
阿伐斯汀，每次1片（8毫克），口服，每日3次。这种药起效快，口服后25～30分钟就可缓解症状，且副作用小。
美喹他嗪，每次5毫克，口服，每日2次。
（3）鼻腔喷雾剂左卡巴斯汀（局部抗组胺药）：该药喷鼻后5分钟内见效，作用持续16小时，可明显改善打喷嚏、流清涕和鼻痒，也能缓解鼻塞。每日喷2次，每次每侧鼻孔喷2喷。
（4）糖皮质激素类药：伯克那、雷诺考特喷鼻剂、地塞米松麻黄碱滴鼻剂、丙酸倍氯米松喷鼻剂等。康宁克通-A，为长效激素，每支40毫克或50毫克，肌内注射可维持疗效3～4周，但有较多的副作用。糖皮质激素类药，尽量局部用。
（5）肥大细胞膜保护剂：色甘酸二钠2%喷鼻剂，每日4次，其副作用小，但起效慢，约1周时间，因此多用于花粉症，在过敏易发生的季节到来前提前用药预防，有较好的疗效。
2.免疫治疗（脱敏治疗）：这是很多患者比较关心的疗法。避免接触致敏的过敏原是治疗的第一步，因此有条件时最好查过敏原。但是，很多过敏原并不包含在所检查的过敏原内，加上脱敏治疗目前存在的问题，有时很难做此项检查。目前，免疫治疗需要连续进行数年，且仅可达到减轻症状的目的，又有发生不良反应的可能性，因此该疗法在临床应用较少。目前该疗法的适应证是多种过敏原致敏的常年性过敏性鼻炎，特别是合并持续性咳嗽和支气管哮喘患者。其方法是将各种过敏原按一定浓度、一定时间注入患者体内，使体内产生封闭性抗体，当患者再次接触过敏源时，不产生变态反应。这种疗法所需时间较长，少则1年，多则2～3年。总之，脱敏疗法从原理上讲，是最理想的治疗方法，但实际应用起来不如想象的那样好。
3.改善鼻腔通气药物：常用1%麻黄碱滴鼻。
4.物理疗法：用激光、射频、微波、冷冻治疗，可改善鼻腔通气，在一定时间内可减轻鼻黏膜对过敏原的敏感性，从而减轻过敏性鼻炎。这些治疗方法疗效差不多，不必刻意追求某种方法。
5.中药治疗：小青龙汤（半夏、麻黄、桂枝、芍药、细辛、五味子、干姜、甘草等），苍耳子（片剂或滴剂），辛夷针剂，辛芩冲剂（细辛、黄芩、荆芥、防风、黄芪、白术、苍耳子、桂枝、白芷、石菖蒲）等，对过敏性鼻炎有一定疗效。斑蝥粉撒于胶布上，贴于印堂穴（二眉中间），每日1次，3次为1个疗程，如贴药物处起水疱，则等水疱吸收后再贴。此外，针刺合谷、迎香、足三里、印堂穴，可减轻变态反应。
总之，目前没有将过敏性鼻炎彻底根治的办法，以药物治疗为主，并且推崇联合用药和交替用药，以免总使用一种药后对该药物不敏感。一般的组合方式为：抗组胺药与鼻腔局部应用激素药物联合；口服抗组胺药与鼻腔局部应用抗组胺药联合。
【提示】
1.经常打扫室内积尘（螨是室尘内主要的变应原）。经常晾晒被褥，打开窗户使室内通风，降低室内湿度，减少尘螨和真菌的数目。
2.如果确认对某些物品如羽绒被、羊毛毯、屋内涂料、家具的漆等过敏，要及早更换。
3.饲养家禽和家畜的专业户要改善饲养环境，住所与饲养棚分开，尽量减少与动物及其排泄物的直接接触机会。
4.打扫卫生时戴口罩、地面上洒水，以干净湿毛巾裹在刷子上扫床。
5.少去花坛附近，远离致过敏的花草树木。
6.抽烟的患者，如发现抽烟能使症状加重或诱发症状，要及时戒烟。