牙 髓 炎
【概述】
牙髓炎是牙髓病中发病率最高的一种疾病。牙髓炎多由细菌感染引起，主要感染途径来自深度龋齿，深龋未得到妥善治疗，就会侵犯牙髓引起牙髓炎。感染由牙髓深入到根尖孔再扩散到根尖周围组织，引起根尖周炎，甚至发展为颌面部的炎症。因此，预防龋齿和早期治疗龋齿，可防止牙髓炎和根尖周炎的发生。
以前，牙髓炎不能得到彻底治疗，只能通过药物或针灸治疗达到止痛。随着科学的发展，对疾病的认识逐步加深，牙髓炎有了彻底有效的治疗方法，如干髓治疗、根管治疗等。这些方法不仅能够解除疼痛，还能有效地保存患牙。近几十年来，对牙体解剖研究发现，一个牙根不一定只有一个根管和根尖孔，约占50%的主根孔不在根尖。同时牙髓在微血管造影、细胞生物学等方面的研究也有了很大突破。患牙保存成功率有明显增加，保存患牙已成为衡量口腔科医疗质量的重要标志之一。也就是说，保存治疗牙齿越多，拔除的牙齿越少，医疗水平越高。因此，牙髓病治疗已成为现代口腔医学的重要组成部分。
【诊断】
牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎两大类。
1.急性牙髓炎：可由牙髓充血发展而来，也可因慢性牙髓炎急性发作所致。主要表现是剧烈的疼痛，疼痛性质有以下几个特点：
（1）自发性阵发性疼痛：急性牙髓炎没有任何刺激也可发生剧烈的阵发性疼痛。牙髓炎早期疼痛持续时间短，缓解时间较长，随着病情的加重，疼痛持续时间延长，缓解时间变短。
（2）夜间疼痛加剧：疼痛多于夜间发作或夜间疼痛比白天剧烈。主要由于平卧时身体位置改变，牙髓腔内压力增高，使疼痛加剧。
（3）冷热刺激可加重疼痛：牙髓炎时，冷热刺激均可激发患牙引起疼痛，早期对冷刺激敏感，而到晚期牙髓化脓或有部分牙髓坏死时对热刺激较敏感，遇冷疼痛反而缓解。因此，患者常口含冷水或吸冷气以缓解疼痛。牙髓组织化脓或坏死时，常产生大量气体，受热刺激使之膨胀，压力增高，疼痛即加重；反之，遇冷降温使气体收缩，压力减低，疼痛减轻。
（4）疼痛不能定位：牙髓炎患者没有明确的牙痛定位感觉，不能明确指出哪个牙疼痛。疼痛呈放射性或牵引性，常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙及头面部。
2.慢性牙髓炎：是牙髓炎中最常见的一型，常为深龋的继发病变。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体抵抗力较强时，多表现为慢性牙髓炎。本病也可由急性牙髓炎转化而来。
慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发痛，偶有阵发性隐痛，但有长期的冷热刺激痛。由于牙髓长期发炎，炎症多波及全部牙髓，导致牙周膜充血、水肿，患牙有轻微的叩痛及咬合不适感。慢性牙髓炎常见有溃疡型及增生型2种。
【用药】
1.药物止疼：口服镇静剂或镇痛药止痛。局部止痛可将浸有丁香油、樟脑酚、牙痛水等药物的小棉球，放入龋洞内止痛，每日更换1～2次。
2.药物消炎：可口服罗红霉素或去医院静脉滴注青霉素。
【提示】
牙髓炎多继发于龋齿，凡能控制龋齿的方法，均可预防牙髓炎的发生。口腔内发现龋齿一定要及早治疗，家中可备一些止痛药物，一旦出现牙髓炎，则疼痛难忍，此时可先服用止痛药，但止痛剂只能减轻疼痛，常常效果不佳。因此，要到医院就诊，进行开髓降低髓腔压力，疼痛就会缓解。消炎及疼痛缓解后再行牙髓治疗，充填龋洞。治疗过程中一定要遵守医生要求按时复诊。如果开髓后，疼痛缓解就放置不管，病变会进一步发展，不但给治疗带来困难，治疗效果也会降低。