嗓音病（声嘶）

嗓音病（声嘶）

【概述】

嗓，即喉，是发音器官，特别是指人体的发音器官。嗓音，是人体发音器官发出的声音。嗓音病是指人体发音器官的结构和形态、发音功能及发出声音的异常状态。

引起声音嘶哑的原因非常多，急性疾病引起的急性声嘶，慢性声嘶以及儿童声嘶的病因都不相同。声嘶常见的病因有：

1.急性喉炎、气管炎、感冒、过敏引起的喉水肿。这些疾病引起声带水肿，可造成声嘶。慢性咽喉炎、空气污染、全身慢性疾病，也可引起慢性声嘶。

2.用声过度、剧烈咳嗽或大声喊叫后，可引起声带水肿或出血，造成声嘶。同时可引起支配声带的肌肉无力，导致声带关闭不紧引起声嘶。

3.声带或喉、气管有新生物，造成声带闭合不全，引起声嘶。

4.咽、喉及气管的外伤，使声带受伤，出现声嘶。

5.儿童变声期。

6.颅内肿瘤、脑血管病、甲状腺及颈部肿瘤、胸腔肿瘤、食管肿瘤。这些疾病造成声嘶的原因是由于肿瘤侵犯支配声带活动的神经，早期常不容易被发现。

7.精神性失声，即癔症性失声。患者由于受到某些精神刺激后，出现声嘶，近乎失声。

8.烟、酒过度或饮食不当引起声嘶，如吃过辣过热的火锅后，由于声带黏膜受到刺激，血管充血肿胀；刚吃完热食马上食冷食，也可引起声嘶。

【诊断】

1.急性声嘶：发出的声音短时间内变得沙、涩、嘶、哑，音量明显减弱，音调变低，严重时失声，说不出话。

2.慢性声嘶：持续的沙、哑，发高音时声嘶明显，同时伴有咽喉部的异物感、干燥感。

3.其他声嘶：

（1）有的声嘶表现为说话费力，音量低，总觉得气不够用。

（2）少年变声期出现怪声调、声音沙涩、嘶哑，稍微说话过多即发不出声音。

（3）癔症性失声表现为受到精神刺激后突然欲说不能，但无任何呼吸困难的表现。

（4）逐渐出现的声嘶，由间断声嘶变为持续声嘶时，一定要首先想到声带或喉部长了肿瘤。

（5）声嘶伴有进食，特别是喝水时呛咳，患者一定要到医院检查，确认支配喉的神经是否有损伤。

（6）外伤后出现的声嘶，可在外伤后立即出现，也可在外伤数小时后出现，常伴有呼吸困难。

4.声嘶患者就诊时，应要求医师检查声带，对检查要求比较高时，可做频闪喉镜（动态喉镜）的检查。

【用药】

1.急性声嘶的治疗：急性声嘶主要由声带黏膜充血、水肿引起，治疗的目的是尽快恢复声带正常的黏膜状态。

（1）首先要禁止说话，这是治疗急性声嘶的首要措施。声嘶的2～3日内不要说话，更不能说不出话还要勉强说话。

（2）根据引起急性声嘶的病因，有针对地应用抗生素，一般可以选服：阿莫西林胶囊，每次0.5克，口服，每日3次；利菌沙片，每次0.25克，口服，每日3次；头孢克洛胶囊，每次250毫克，口服，每日3次。

（3）口服适量糖皮质激素。很多患者一听说服激素，立即很恐慌，生怕激素会引起肥胖或其他的副作用。其实，用来治疗声嘶的激素量非常小，而且使用的时间非常短，加上合理应用，不会出现这些副作用。一般用法：泼尼松片，每次5毫克，口服，每日2次，连用3～5日。

（4）家中有雾化吸入器，最好雾化吸入治疗。常用生理盐水30毫升、庆大霉素注射液8万单位、地塞米松注射液5毫克，痰多时加1支α-糜蛋白酶。没有雾化吸入器，可将小毛巾盖于宽口杯上，把热水倒在毛巾上，吸蒸发上来的气体也有一定效果。

（5）喉部理疗。

（6）用声过度引起的急性声嘶，可肌内注射维生素B₁，每次100毫克，每日1次；或口服，每次10毫克，每日3次，连用5～10日。最好肌内注射呋喃硫胺，每次20毫克，每日1次。

（7）应急治疗：有的时候尽管出现声嘶，但因工作需要（如演员）确实无法休息，才可用应急治疗。除上述治疗外，再用地塞米松注射液5毫克、10%葡萄糖酸钙1毫升、维生素C500毫克，于用嗓前2小时左右静脉注射。这种治疗方法不能作为常规治疗，否则声带将受到不可逆的损伤。

（8）口含各种含片。

（9）急性声嘶的中药治疗：

1）若为受凉引起的声嘶伴咽喉疼痛、发冷、发热、鼻塞、流涕，舌苔薄白，可用麻黄、半夏、蝉蜕、石菖蒲、桔梗各10克，杏仁12克，生甘草6克，细辛3克。每日1剂，水煎，分2次服。

2）若声嘶伴咽喉疼痛、黄痰、舌红苔黄，可用金银花、玄参、连翘各15克，薄荷、牛蒡子、芦根、蝉蜕各10克，桔梗12克，胖大海6克，甘草3克。每日1剂，水煎，分2次服。

3）着急上火或大怒后声嘶，可用白芍、路路通、郁金各15克，全蝎、薄荷（后下）、白术、桔梗各10克，柴胡、香附、当归各12克，甘草3克。痰多者，加半夏10克、胆南星10克、川贝母12克；咽干者，加青果10克天花粉12克。每日1剂，水煎，分2次服。

4）若为大量咳痰后出现的声嘶，可用玄参、半夏各12克，陈皮、浙贝母、茯苓各15克，枳壳、胆南星各10克，甘草3克。声带黏膜下出血者，加三七粉3克冲服，蒲黄15克；声带水肿明显者，加泽泻15克、滑石10克。每日1剂，水煎，分2次服。

2.慢性声嘶的治疗：慢性声嘶的治疗一定要经医师仔细检查，明确病因后对症治疗。若为声带息肉，应手术切除。若为声带小结，久治不愈，可用激光、射频或微波治疗。最难治疗的是慢性喉炎及声带肥厚。声带肥厚首先要消除病因，防止烟、酒过度，积极治疗鼻及鼻窦的疾病。若声带表面肥厚明显，可涂10%硝酸银。雾化吸入庆大霉素8万单位、地塞米松注射液5毫克、复方丹参注射液2毫升，加生理盐水15毫升，每日1次，连续吸入2～4周；同时用中药：桃仁、红花各12克，生地、赤芍、当归、玄参、枳壳、蝉衣、柴胡各10克，桔梗、甘草各6克，木蝴蝶5克。声低无力者，加黄芪、党参各10克；膝软无力者，加百合、熟地。每日1剂，水煎，分2次服。雾化吸入加中药连续治疗1个月，常有明显疗效。

慢性声嘶患者除以上治疗外，还要练习正确的发音方法，但需要在专业人员的指导下训练。

3.声带关闭不紧引起的声嘶：治疗这类声嘶的重点是用神经营养药、中药和理疗，尽可能地帮助声带肌肉功能恢复。常用药有呋喃硫胺，20毫克，肌内注射，每日2次；三磷腺苷片，20毫克，口服，每日3次；泛敏补（口服的维生素B₁₂）胶囊，500毫克，每日1次。对这类声嘶也可手术治疗，治疗的目的是增加声带的张力，将声带轻度内移，使声带能闭合紧密。但这些手术只能在术中凭患者的发音来调节，没有客观依据，因而术后效果不一。

治疗声带关闭不严引起的声嘶还可用简易的按摩疗法。头稍低，用右手拇指压喉结上方靠里处，向前向下轻压，同时发“hi”音，每次压20～30遍，隔日1次；也可采取按法：用右手拇指和其余四指伸到喉上缘靠后，轻轻将喉挤向前，每次次数同前法。10次为1个疗程。

4.青少年变声障碍的治疗：变声障碍的重点是家长要有这一方面知识，在孩子变声期积极预防。一旦出现变声障碍，除按以下“预防”所介绍的禁止说话保健外，应给患儿补充维生素、足够的蛋白质，同时可采取按摩疗法（同上）和封闭治疗。

【提示】

1.急性声嘶的预防：

（1）避免经常受凉感冒，感冒时要少说话，特别是在感冒期间不要唱歌。

（2）避免过度用声和发声，每天用嗓时间最好为100～120分钟。

（3）避免饮食不当引起声嘶，在演唱、讲课、作报告等用嗓后2小时内，不要立即进食冷饮或食品。在经常用声或在用声较多的时候，不宜吃过辣及过烫的食物。

（4）不要熬夜打牌、跳舞、酗酒。

（5）避免月经期用声过度。

（6）在高强用声，如喊口令、练唱时，一定要由有经验的人指导，并注意循序渐进，劳逸结合。一旦声嘶出现，经数日声休后未好转，要及时就诊，不要继续用声。

（7）可自备金银花、胖大海、玄参、麦门冬、甘草各等量，开水冲泡，每次用声后当做茶饮。

2.慢性声嘶的预防：

（1）积极治疗急性声嘶就是对慢性声嘶的最有效的预防。

（2）改正不良的发音习惯和方法，因工作或职业需要经常说话者，一定要戒除用吼喊的说话方式。

（3）接触有害气体或粉尘时要戴口罩，注意防护。

（4）禁止过度抽烟、喝酒。

（5）积极治疗慢性气管炎、慢性鼻窦炎、糖尿病、风湿病。

3.青少年变声障碍的预防：

（1）家长和青少年要有变声期保护声带的知识，在变声期中，每次连续说话限制在15～30分钟，禁止大喊、大叫，禁止高声争论、争吵。

（2）变声期禁止过度消耗体力、熬夜。

（3）不吃辛辣食物。

（4）注意防止感冒。

（5）注意合理营养，防止偏食和挑食。

当声嘶患者由间断声嘶突然变为持续声嘶，慢性声嘶突然加重或转为久治不愈的声嘶，一定要到医院检查。检查时一定要求医师查看声带，以防喉肿瘤被漏诊，耽误治疗。