儿童鼻出血
儿童鼻出血
【概述】
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，有两大特点：一是鼻出血多为局部疾病的表现；二是儿童及老年人多见。鼻出血的自我防治非常重要，初期处理得当，常可立即止血或大大减少出血量。
儿童鼻出血非常多见，大部分儿童的鼻出血往往不是全身疾病的表现。儿童鼻出血的主要病因是两个鼻孔中间的一道“隔墙”叫鼻中隔，它的前端表面黏膜血管破裂而引起的。此处黏膜薄、血管丰富且表浅、吻合支多，医学上将此处叫利氏区。当刮风、炎热，特别是冬天放暖气或儿童发热时，鼻腔干燥结痂，而儿童又有掏鼻的毛病，一旦此处结痂被掏出损伤到黏膜时，就会立即出血。由于此处血管周围无可收缩的组织（如肌肉）压迫，出血不易自行停止。有时甚至是轻轻地洗一下脸、轻微地碰撞一下也会引起出血。从中医角度讲，儿童乃阳亢之体，鼻出血为阳络受损所致，也就是百姓所说的儿童易“上火”，所以易出血。
其他如反复流脓涕，鼻腔黏膜受浸渍破损出血；鼻腔或鼻窦的肿物引起的出血；血液疾病引起的出血；鼻咽部肿物或鼻咽部腺样体引起的出血。这些出血原因在儿童中少见，出血常常为鼻涕中带血或反复出血不止，但经过医师检查较容易被发现。
【诊断】
1.鼻腔出血常常呈水滴状往下滴，或因头抬高后由后鼻孔流到口内吐出。
2.鼻涕中带血，有时为鲜血丝，有时为暗红色血丝。
3.抽吸鼻涕时痰中带血，常为血丝。
4.儿童鼻出血基本都来源于鼻中隔前方，经医师用鼻镜检查很容易发现。
5.必要时进行相关的辅助检查，以明确有无全身或局部的病变。
6.鼻出血只是一种症状，要注意疾病的鉴别诊断。
（1）血液系统疾病：通过实验室检查可确诊。
（2）鼻腔或鼻窦内肿物：经医师检查及X线摄片、CT检查可确诊。
【用药】
1.用药或治疗前应做如下处理：
（1）令孩子低头。有的家长往往让孩子抬头，抬头后表面看没有血了，其实血都经后鼻孔流到咽部，孩子咽下或立即咳嗽往外吐出血时，造成口鼻都是血，常令家长及孩子更加紧张。当看到孩子鼻出血时，最好让孩子闭上眼睛，以免孩子看到血而紧张。家长可用少许棉花或清洁的卫生纸塞到出血的鼻腔，深约1.5厘米，然后向内捏紧双侧鼻翼数分钟。
（2）松开手后，观察出血是否停止，若不再出血，不要立即抽出棉花或卫生纸，以免使凝血块脱落再出血，可待10分钟后轻轻取出；若棉花或卫生纸松手后完全湿透，可更换后再用上法捏紧双侧鼻翼数分钟。
（3）在以上处理的同时，可用手蘸凉水轻拍孩子后脑勺及额头，使血管收缩，以利止血。
2.送医院处理指征：家长经过以上的简易处理，大部分的儿童鼻出血都能停止，若有以下情况，家长则必须带患儿到医院就诊：①经简易处理出血仍未停止。②反复出血。③伴有鼻塞的鼻出血（怀疑鼻腔新生物）。④鼻腔有臭味（怀疑鼻腔异物）。⑤外伤引起的鼻出血。⑥持续一段时间的鼻涕带血。⑦由于全身疾病引起的鼻出血。
3.止血药：儿童鼻出血一般全身不用给止血药，因为鼻腔局部的出血全身用药常常无明显效果。对于需要用药的患儿，可口服卡巴克洛、维生素C、维生素K，肌内注射或静脉注射酚磺乙胺、巴曲酶、血速宁等药。
4.中药治疗：治疗鼻出血的中药方剂很多，针对儿童鼻出血的特点，可选用的中药有：
（1）白茅根：该药为凉血药，每次取30克，熬水，晾凉后当茶饮，连服5～7日。该药对防止儿童鼻出血的复发效果好，用药简单。在炎热夏天或冬天暖气燥热时饮用，可防止儿童鼻出血。
（2）清络柔肝方：丝瓜皮、生黄芪各12克，白芍、荷叶、侧柏炭、炒栀子各8克。辨证加减：发热者，加柴胡、白薇；尿赤者，加茅根、竹叶；便秘者，加大黄、决明子。每日1剂，水煎，分2次服用，连用5日。
（3）出血止汤：牡丹皮、阿胶、仙鹤草、香附子各6克。每日1剂，水煎，分2次服用，连用5日。
（4）可在医院进行鼻腔出血点烧灼术、填塞法、手术等治疗方法。
【提示】
儿童鼻出血最让家长担心和困惑的是反复发生。儿童鼻出血的主要病因是鼻中隔黏膜血管破裂，由于此处血管破裂后愈合比较困难，很容易再出血。当然，反复鼻出血一定要到医院诊治，医师会对反复鼻出血的患儿进行详细的检查，并做相应的实验室检查，以确定有无鼻腔肿物及血液疾病方面的问题引起的出血。在检查确定无这些病因后，家长应如何防止儿童鼻出血呢?
1.在儿童鼻出血好发季节（如冬天有暖气，夏季炎热及春秋季刮风时），应特别注意嘱咐儿童不要掏鼻、挖鼻，每隔数日在孩子睡觉前往鼻腔内滴1～2滴复方薄荷油或氯己定鱼肝油，家中的香油也可以。这样才能保持鼻腔黏膜湿润，不容易出血。
2.儿童感冒后要及时治疗感冒后因鼻炎遗留的流鼻涕、鼻塞症状，否则会由于流涕而反复地擤鼻引起鼻黏膜破裂导致出血。
3.儿童发热后容易引起鼻出血，此时在降温的同时，鼻腔亦应滴油剂。
4.鼻出血治疗后1周内，应坚持每日鼻腔滴油剂，同时可选服上面所列的适合的中药方剂。
5.由于鼻出血而填塞鼻腔，在抽出鼻腔内填塞的纱条后，最好在原出血创面上贴放可吸收的止血纱布，以防再出血。