乳腺癌离我们有多远
在临床工作，常会听见来检查的患者说：听说身边的人又查出乳腺癌，赶快来检查一下。确实，目前乳腺癌在上海已居女性癌症发病率首位，且我国乳腺癌的发病高峰正趋于年轻化，患者越年轻，预后也会越差。所幸目前国内大医院的治疗水准已趋国际先进水平，早期发现的乳腺癌治愈率很高，甚至可达到100 %，而且早发现还有机会行保乳手术，对患者的预后及术后生活质量的提高都很有帮助。
那么如何早期发现乳腺癌呢？ 目前乳腺癌筛查最常用临床检查、超声检查及钼靶摄片，必要时行乳管镜或磁共振（MRI）检查。钼靶对细钙化很敏感，因为有部分早期乳腺癌可仅表现为成簇的细钙化灶，因此钼靶可帮助早期诊断。但是年轻妇女的乳腺组织容易受放射线损伤，同时东方女性乳腺组织较致密，会降低诊断敏感性，因此35岁以下的女性常不主张钼靶检查。超声检查无痛、无辐射、无副作用，适用于任何年龄段女性，包括青春期、哺乳期、假体植入术后及乳腺切除术后的患者，可明确绝大部分乳腺肿块性质，并可作为随访的最佳方法。缺点是超声检查对细钙化不甚敏感。乳管镜适用于有乳头溢液的患者，可肉眼直接观察导管内几个毫米的微小病灶。磁共振对诊断乳腺癌具有较高的敏感性和特异性，可能发现更多的潜在病灶。缺点是价格较贵，且检查较费时，因而不能作为一项常规检查。另外，一些实验室检查如肿瘤标志物的检测也可帮助早期发现异常。
那么作为乳腺检查常规首选的超声，您了解多少呢？
首先，应该了解不同于普通的腹部超声检查，乳腺超声检查仪必须配备高频、高分辨力的超声探头，其探头频率一般为7.5～12兆赫。因探头频率越高，其对浅表组织结构的分辨力就越高，故乳腺超声检查又称为高频超声。 目前超声已能检出3～5毫米的乳腺隐匿性微小病灶，甚至有可能识别小于1毫米的乳腺微钙化。
其次，乳腺超声检查可以观察乳房内部的整体情况，是否有肿块以及肿块的大小、形态、边界、内部及后方回声、微钙化等征象，以判断肿块的良恶性。对可疑恶性病灶，超声还可以观察腋下淋巴结有无转移。近年来，随着彩色多普勒血流显像、超声造影增强显像、超声弹性成像、三维超声等新技术的发展，超声对诊断乳腺癌，尤其是早期不典型乳腺癌甚至乳腺癌前期病变的诊断率也不断提高。
临床上有些患者会问：医生，您这个是彩超检查吗？怎么屏幕上看上去是黑白的？那么到底什么是“彩超”呢？彩超，医学上称为彩色多普勒血流显像，是在二维灰阶超声图像（即黑白B超检查）的基础上，运用彩色成像模式实时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术。黑白超被用于显示组织的结构，而彩超被用于评价其中的血管构造和血流供应情况。因此，彩色血流显像只是仪器上所配备的一项功能，当我们用黑白超发现乳腺有病灶时，可对该病灶区域进行血流显像，为医生提供一些良恶性诊断信息，并不是像彩色电视机那样显示五颜六色图像的意思。
乳腺超声检查较其他一些影像学诊断具有实时动态显像、简单易行、可近期反复检查、无创伤性等优势，适合任何年龄段、任何乳腺类型的女性，且无扫查盲区。超声的实时动态显像特点在乳腺疾病的治疗中亦显示出极大的优势，如乳腺纤维腺瘤微创手术、乳腺肿块活检、乳腺囊肿穿刺抽液、乳腺小病灶术前穿刺定位等都离不开超声的实时动态引导，乳腺介入性超声已成为临床不可或缺的诊治手段。
事实上，70%～80%的乳腺癌还是由不良的生活方式和环境引起。因此通过合理的饮食、运动和控制体重、改善生活方式、保持良好的心情，可以降低患乳腺癌的概率，而定期乳房体检及自检也是很重要的，能帮助及早发现异常，达到早诊断早治疗，改善预后的目的。由于乳房触诊需要较高的技术要求和经验，因此自检只推荐作为辅助手段，更重要的还是定期的医院正规体检。
乳腺癌似乎离我们很近，但尽量培养良好的生活习惯并定期体检，乳腺癌也可以离我们很远。
（王 怡）
○摘编自《关爱生命，关注健康——乳腺癌防治知识宣传手册》2012年
——专家简介——
王 怡
王怡，主任医师，博士生导师，现任中国声学学会生物医学工程分会主任委员，上海生物医学工程学会超声医学工程专业委员会副主任委员，复旦大学超声医学与工程研究所副所长。擅长综合运用灰阶超声、彩色多普勒血流超声、弹性超声、超声造影等多技术手段对乳腺、甲状腺良恶性肿瘤进行鉴别诊断，擅长超声引导下乳腺肿瘤麦默通活检微创术，超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学活检术，擅长颅脑疾病的术中超声导航。