下颌包块忽大忽小，竟是得了结石

偶有患者因下颌摸到一个忽大忽小的包块来就诊。医生仔细询问病情后可以发现，当患者进食时，下颌处突然感觉胀痛，还能摸到包块。餐后稍事休息，胀痛感能逐渐自行缓解，包块似乎也随之消失。出现这样的情况，可能是颌下腺导管生了结石，需要做个超声检查。

颌下腺导管结石的形成与颌下腺的分泌液较黏稠、内含较多过饱和的钙盐及黏蛋白，导管较长及导管开口向上，异物容易进入等因素有关。临床医生可以直接检查患者的口腔，发现颌下腺导管开口处结石。但当导管开口处结石较小或结石位置不在开口处时，医生很难直接通过肉眼观察及触诊发现结石，此时可通过影像检查进行诊断。

在各影像检查中，X线片检查仅能显示部分结石；而X线涎腺造影在伴有颌下腺急性炎症时会导致炎症加重扩散，故禁忌检查；CT、磁共振对颌下腺导管结石的诊断虽有帮助，但费用较高。此外，X线和CT在检查时患者会暴露在X射线下，对人体有一定潜在伤害。而超声检查无创、简便、对软组织分辨率好，且对于结石具有特征性图像，故为首选的影像学诊断方法。

超声检查涎腺时嘱患者口含维生素C片或话梅、山楂等以刺激唾液分泌，使导管充分扩张，从而更易把导管内结石显示清楚。超声检查可多方位、多角度观察颌下腺，确定结石所在的位置及数量，判定颌下腺导管扩张的程度，同时能评估颌下腺感染及其周围淋巴结肿大的情况。另外，颌下腺结石往往伴有颌下腺炎，当炎症早期其腺体超声图像改变不明显，但随着病程延长，超声检查还可发现颌下腺体积缩小、腺体回声不均匀等慢性涎腺炎表现。

（陈红燕）

——专家简介——

陈红燕

陈红燕，主任医师，上海市闵行区中心医院超声医学科主任，现任上海市医学会超声医学专科分会青年委员会委员、中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会委员、上海市超声医学工程学会理事会理事等。擅长腹部及浅表器官的超声诊断，尤其是肿瘤性疾病的超声诊断及超声造影。