四、疾病诊断
（一）中耳乳突炎
1.临床表现与病理 中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病，临床表现为耳部疼痛、耳道分泌物及传导性耳聋。
2.影像学表现
（1）CT：①典型表现为鼓室和乳突气房内无气，并可见软组织密度影填充。②少数可见骨质破坏或增生硬化。③累及周围结构时出现相应并发症改变：若显示鼓室内软组织影合并钙化，提示鼓室硬化症；若显示鼓室内软组织肿块并有强化，伴周围骨质侵蚀及听小骨破坏，提示胆固醇肉芽肿，无强化者则提示胆脂瘤形成。
（2）MRI：当怀疑病变累及面神经、内耳、颅脑时，需进行MRI增强扫描。
（二）外伤
1.临床表现与病理 颞骨外伤包括骨折和听小骨骨折、脱位，可引起传导性聋或（和）感音神经性聋。
2.影像学表现 CT：（1）岩部骨折分为：纵行（平行于岩骨长轴，约占80%）（图1-4）、横行（垂直于岩骨长轴，约占10%～20%）及混合性骨折，好发于上鼓室外侧，常累及上鼓室及面神经膝部；迷路骨折多见于横行骨折，但纵行骨折亦可累及迷路，均可致感音神经性聋；迷路出血机化少见，表现为迷路密度增高。（2）听小骨骨折或脱位：表现为听骨链中断，但因结构细小容易漏诊，三维显示技术对观察听小骨有独特优势，锤砧、砧镫关节脱位较常见。
图1-4 颞骨纵行骨折
平扫高分辨力CT横断面显示右侧颞骨纵行透亮线影（↑），向内累及锤砧关节，鼓室及颞骨气房内可见软组织密度影，代表出血
（三）颞骨肿瘤
临床表现为传导性聋或（和）感音性聋，影像学检查对颞骨肿瘤诊断有较高的临床价值。
1.听神经瘤 见中枢神经系统。
2.副神经节瘤
（1）临床表现与病理：副神经节瘤包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤。症状主要为搏动性耳鸣，也可有传导性听力下降。鼓室球瘤在耳镜检查时可见紫色肿物；颈静脉球瘤累及鼓室之前，耳镜检查无异常。
（2）影像学表现
①CT：a.颈静脉球瘤和鼓室球瘤均呈软组织密度，常见骨侵蚀；增强检查，病变明显强化。b.颈静脉球瘤尚可见颈静脉窝扩大，并可向上破坏鼓室下壁，侵入下鼓室，亦可向下蔓延破坏舌下神经管。c.鼓室球瘤较小时骨质改变不明显，较大时充填中耳腔并可见骨质侵蚀改变。
②MRI：a.平扫：T1WI上肿瘤为等信号，T2WI上呈高信号，其中有多数纡曲条状及点状血管流空影，为本病典型所见，称为“椒盐”征。b.增强T1WI，肿瘤有明显强化。
3.外耳和中耳癌
（1）临床表现与病理：外耳和中耳癌多见于中老年，临床表现为外耳道内软组织肿物，有出血及分泌物。
（2）影像学表现
①CT：a.平扫：表现为外耳道及鼓室软组织肿块；骨壁呈侵袭性破坏，边缘不整；肿块向周围侵犯，可累及乳突、面神经管、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉窝及中、后颅窝。b.增强检查：肿块明显强化。
②MRI：显示肿瘤范围较好，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号；增强检查：可见肿瘤强化。
（四）先天性畸形
先天性畸形包括外耳、中耳及内耳畸形。常见者有外耳道骨性狭窄、闭锁、鼓室狭小、听小骨畸形、Michel畸形、Mondini畸形、大前庭水管综合征、内耳道畸形等。
CT是诊断耳先天性畸形的主要影像检查技术。高分辨力CT检查：
1.外耳道骨性闭锁表现为无外耳道影像，狭窄表现为外耳道前后径或垂直径小于4mm。
2.锤、砧骨融合畸形并与闭锁板相连或镫骨缺如，提示听小骨畸形。
3.内耳畸形大多表现为耳蜗未发育或耳蜗周数不全，前庭与外半规管部分融合，前庭水管扩大等。
4.内耳道横径小于3mm为狭窄，内耳道底板骨质缺损是先天性脑脊液耳漏的主要原因。
（五）搏动性耳鸣
1.临床表现与病理 搏动性耳鸣约占全部耳鸣的4%，主要与头颈部异常血流被内耳所感知有关。病因多样，影像检查的目的在于检出可治疗的病变。
2.影像学表现
（1）CT：①联合CTA和CT仿真内镜检查：可一站式较好地检出病变，常见病变包括颈内动脉粥样硬化、乙状窦或颈内静脉憩室、乙状窦沟或颈静脉窝骨壁缺损、硬脑膜动静脉瘘（患侧颈内静脉或乙状窦提前显影；回流至硬脑膜窦的小静脉纡曲、扩张并提前显影）。②增强高分辨力CT：是耳镜检查发现鼓膜后肿块的首选检查方法，以副神经节瘤最常见，增强后可见肿块明显强化。
（2）MRI：常用于诊断前庭蜗神经压迫综合征（水成像显示内耳道内有纡曲血管，压迫前庭蜗神经）、良性颅内压增高（无明确占位，可见空蝶鞍或部分空蝶鞍和视神经周围蛛网膜下腔增宽）、颅内血管畸形（局部异常血管团流空影）。