四、辅助检查

1.CT血管造影（CTA） 在横断面CT增强图像上，可显示主动脉管径增粗，管腔内可见低密度条带状影（即内膜瓣）分隔主动脉腔。真腔通常受压变窄，动脉早期真腔内强化明显高于假腔；而在动脉晚期，由于真腔内的对比剂排空快，因此呈现假腔密度高于真腔密度的表现。假腔内常因附壁血栓的存在而出现低密度充盈缺损影。内膜瓣破口处通常位于主动脉夹层起始部的远心侧，并表现为内膜瓣连续性中断，真腔、假腔血液相通等。其破口大小不一，但多为0.5～2.0cm。矢状面、冠状面及斜面重建CT图像可以清晰显示主动脉夹层范围，内膜瓣走行方向，内膜瓣破口与邻近头臂大血管的位置关系，并可进行真、假腔管径的测量。三维血管重建图像可以显示主动脉全长，对于明确主动脉夹层的分型和受累血管范围及程度很有价值（图3-2）。

图3-2　CTA显示主动脉夹层DeBakeyⅢ型

A.主动脉左侧为夹层假腔；B.三维重建显示夹层范围

2.主动脉DSA 表现为主动脉增宽，呈双腔影，真腔受压变窄，血流快；假腔宽大，血流慢，当X线与内膜瓣呈切线位时，可见内膜瓣破口处真腔血流涌入假腔。动脉晚期可以观察假腔内有无充盈缺损，假腔有无流出道，假腔是否参与重要脏器血供等。