一、脑脓肿

脑脓肿（brainabscess）是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成，常是败血症或中耳炎的并发症。可单发或多发，幕上多见，颞叶占幕上脓肿的40%。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。

（一）临床表现

初期患者除原发感染症状外，一般都有急性全身感染症状。脓肿形成以后，上述症状好转或消失，并逐渐出现颅内压增高和脑定位症状，可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现。

（二）病理基础

感染进入脑实质后，首先是急性脑炎期，表现为白质区的水肿；随后中央坏死液化，形成脓肿，周围为脓肿壁。水肿开始减轻。脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层是神经胶质层。多中心融合的脓腔内可见分隔，脓肿破溃外溢可形成多房脓肿。

（三）CT表现

1.急性脑炎期 发病10d内，病灶表现为边缘模糊的低密度区，脑炎早期占位效应不显著。脑炎晚期（发病4d后）有占位效应和水肿。增强扫描一般无强化，偶可有斑片状及脑回状强化。

2.化脓期和包膜形成期 平扫脓肿壁为等密度，约50%可显示脓腔。一般第10～14d即可见完整的壁和厚度均一的明显环状强化，壁厚约5mm左右，囊套囊征象有助于诊断（图2-16）。脓肿形态可为圆形、椭圆形或不规则形。脓肿吸收后可遗留钙化灶。

图2-16　脑脓肿

3.小脓肿 平扫脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊。增强扫描壁厚、水肿及占位效应轻，可呈结节状强化。

4.非典型脑脓肿 不典型者平扫只显示低密度，未显示脓肿壁。增强扫描强化环不连续、部分片状强化或分房状强化。