三、临床表现

根据狭窄闭塞动脉的部位不同，出现相应的肢体缺血的症状。

无名动脉或锁骨下动脉近端受累时，可出现患侧肢体发凉、麻木、无力。左锁骨下动脉近端受累时，由于患侧椎动脉压力下降，可致血液从椎动脉倒流，脑供血反流入左锁骨下动脉使脑遭受缺血损害，出现“锁骨下动脉窃血症”，表现为患肢运动后脑部缺血症状加重甚至产生昏厥。

下肢动脉闭塞的最典型症状为间歇性跛行（intermittent claudication）。这是因肢体运动而诱发的肢体局部疼痛、紧束、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后，症状即可缓解，重复相同负荷的运动则症状可重复出现，休息后又可缓解。如疼痛出现于臀部、股部，提示狭窄病变在主-髂动脉。临床上最多见的是股-腘动脉狭窄所致的腓肠肌的间歇性跛行。病情进一步发展，动脉严重狭窄以致闭塞时，肢体在静息状态下也可出现疼痛等症状，称为静息痛。多见于夜间肢体处于平放状态时，可能与丧失了重力性血液灌注作用有关，若将肢体下垂可使症状减轻。更严重时肢体下垂也不能缓解症状，患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡。

主要体征为狭窄远端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄部位可闻及收缩期杂音。单纯收缩期杂音提示血管狭窄，如出现连续性杂音则表明狭窄的远端舒张压很低，侧支循环形成不良。肢体缺血的体征包括肌肉萎缩，皮肤变薄、苍白、发亮，汗毛脱落，皮温降低，趾甲变厚。当肢体下垂时，可因继发性充血而发红。从肢体高位移向下垂位，到出现发红和静脉充盈所需时间与动脉狭窄程度和侧支循环状态有关。从肢体下垂到肢体转红时间＞10s，表浅静脉充盈时间＞15s，即提示有动脉狭窄。相反，如将肢体上抬成60°角，在≤60s时间内即出现明显的肢体苍白，也提示有动脉狭窄。严重缺血时因患者经常被迫使肢体处于下垂位而可出现水肿。缺血性神经炎可导致肢体麻木和腱反射减弱，晚期在骨凸出易磨损部位可见缺血性溃疡。