四、CT表现

早期CT表现为梗死区密度减低，灰白质交界消失，24h后，大部分病例可见一边界清晰的低密度灶，无或有轻微占位效应，脑沟消失，中线结构移位，脑水肿涉及灰质和白质。一般情况下，梗死部位与闭塞动脉分布区一致，但栓塞性梗死可形成多支大小不等的动脉闭塞，呈多发病灶，有时连成一片，很难以某一动脉闭塞来解释。在缺血性脑梗死发生2～15d期间，梗死灶密度降低更明显，且逐渐均匀一致，边界更加清楚，此时组织坏死和细胞水肿达到高峰，根据梗死大小与程度不同，可出现不同程度的脑水肿和占位效应。梗死后第2～3周，低密度区变为模糊不清，呈等密度改变，称为“模糊效应”，主要由于梗死灶内大量毛细血管增生、侧支循环形成和局部充血引起。3周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织被巨噬细胞吞噬、移除，仅留下一囊腔。由于胶质增生，这一囊腔稍小于原有梗死灶，邻近侧脑室、脑沟、脑池扩大，皮质萎缩。增强后扫描对于诊断脑梗死有很重要的意义。一般在梗死后5～6d即可出现增强现象，持续1个月或更久。梗死区强化是由于血脑屏障的破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。