三、辅助检查

1.常规实验室检查 血清酶检查缺乏敏感性和特异性，对诊断帮助不大。急性PE和肺梗死者出现血清LDH升高、胆红素升高和ACT正常的三联征者＜15%。PE后血纤维蛋白降解产物（如D-二聚体）往往增多。

2.心电图 常见的心电图改变是QRS电轴右偏，第Ⅰ导联S波变深＞115mm，第Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，右心前区导联T波倒置，顺钟向转位，完全性或不完全性右束支传导阻滞，肺性P波。

3.胸部X线片 可有多发性浸润、胸腔积液、横膈升高。

4.CT检查 螺旋CT和超高速CT是近年发展起来的影像学新技术，增强扫描可以直接显示肺血管。CT对中央型PE诊断的敏感性、特异性均为100%。对累及肺段者，敏感性平均为98%（91%～100%），特异性平均97%（78%～100%）。其最大的优点是无创、诊断率高，对急症尤为有价值。增强CT检查目前已经可以替代常规肺动脉造影，可以作为一线检查方法（图3-24）。其缺点是不能提供血流动力学资料，对肺段以下的外围PE诊断有困难。

5.MRI 常规采用自旋回波和梯度回波脉冲序列扫描，对主肺动脉和左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一定价值。在没有CT设备时，MRI可以作为二线检查方法用于诊断。

6.肺通气/灌注扫描 文献报道其敏感性在95%以上，特异性在90%以上。多种影响因素如胸肺疾病、肺动脉不全梗阻等都是产生假阴性、假阳性的主要原因。

7.肺动脉造影可确诊 以选择性肺动脉造影效果最好，有条件者可行血管造影，图像更清晰。目前血管造影仍是诊断PE的“金标准”。诊断的两项主要标准是肺动脉分支的动脉内充盈缺损和完全阻塞（图3-24）。

图3-24　右肺动脉栓塞患者

A.增强CT显示右肺动脉内无强化的低密度血栓；B.CTA冠状位重建清楚显示右肺动脉主干栓塞；C.肺动脉造影显示右肺动脉中下段主干内可见明显充盈缺损，远端分支消失。

8.其他 确定是否存在髂股静脉栓塞性疾病的诊断性检查，有助于PE的诊断，尤其是经抗凝治疗后仍有复发栓塞征象者或抗凝治疗有禁忌而需考虑下腔静脉阻断手术者。