一、星形细胞瘤
星形细胞瘤是神经胶质瘤中最常见的类型，起源于中枢神经系统白质与灰质的星形细胞，约占40%，在颅内肿瘤中占13%～26%。脑的各个部位均可发生。男性多于女性，从婴幼儿到老年人均可发病，但以31～40岁青壮年发病率为高。成人多发生于大脑半球，以额叶和颞叶多见，顶叶次之，枕叶少见，亦可在多脑叶生长。儿童多发生在小脑半球，其次为脑干、丘脑及视神经等。星形细胞瘤为浸润生长肿瘤，WHO分级为Ⅱ级。多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。
（一）临床与病理
星形细胞肿瘤是最常见的脑肿瘤。在儿童的幕下肿瘤中，其发生率占30%～40%，组织病理学类型主要为毛细胞型星形细胞瘤（约占儿童星形细胞肿瘤的80%）。毛细胞型星形细胞瘤的发病年龄80%在20岁以下，多见于5～15岁，男女发病率无差异。最常见的发病部位是小脑，多位于小脑蚓部，少数位于小脑半球；多表现为大囊大结节。儿童典型的毛细胞型星形细胞瘤多为囊性，而成人多为实性。病理学上肿瘤境界多较清楚，肿瘤内常有黏液变性形成的囊腔，有时囊变部分超过瘤体本身，囊内可见典型壁结节形成，瘤组织中血管丰富。
（二）CT表现
1.幕上星形细胞瘤 CT平扫时多呈边界不清、不规则的低密度病灶或以低密度为主的混合密度灶。增强扫描呈均匀或不均匀增强或不增强病灶，可伴瘤周水肿（图2-10）。
图2-10 星形胶质细胞瘤
A、B为同一患者，Ⅱ～Ⅲ级星形胶质细胞瘤；A为平扫，右侧额叶低密度灶，密度均匀，界限清晰；B为增强扫描，病灶无明显强化。C、D为同一患者的平扫表现，胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
（1）低级星形细胞瘤（Ⅰ级）：平扫多呈均匀低密度或等密度，可类似水肿，亦可表现囊性。90%不出现水肿，少数有轻、中度水肿。根据生长方式又可分为2型。①局限型：出血少见，瘤周水肿轻微或无，15%～20%有钙化，可见囊变。②弥漫型：呈略低密度，界限不清，可侵犯一侧大脑半球。增强扫描大多无强化，少数囊壁或囊内间隔轻微强化。
（2）间变型星形细胞瘤（Ⅱ级）：具有Ⅰ级和Ⅲ、Ⅳ级肿瘤的部分特点。①平扫多呈水肿型和囊性，密度不均，钙化少见，界限不清，占位效应较著。弥漫浸润型占位效应可不著。②增强扫描有不同程度的强化，连续或断续的环形强化最常见，可见附壁结节和花环状强化。有时可见靠近肿瘤附近脑凸面的正常脑皮质有造影剂摄入，可被误认为肿瘤本身的强化。③瘤周水肿程度不一。
（3）多形性胶质母细胞瘤（ⅢⅣ级）：占胶质瘤的5%。①平扫多呈结节形、环形及混合型，表现为低、等混合密度灶。瘤周90%以上有水肿，瘤内出血、坏死多见，钙化少见。②96.5%有强化，且强化明显，强化高峰约在注射造影剂后10min出现。多呈不规则及厚壁花环状强化，可见强化不一、大小不一的壁结节。花环不连续更有助于诊断，尤其有利于与脓肿鉴别。③胼胝体附近肿瘤可侵及双侧额叶。④偶可广泛侵犯大脑半球，无明显肿块，易误为脑炎。⑤该类型亦可呈多灶性、多中心病灶而称为胶质瘤病。此外，应注意低密度的肿瘤组织向周围浸润生长，与水肿掺杂在一起，CT不能区分。
2.幕下星形细胞瘤
（1）小脑星形细胞瘤：儿童和青少年好发。①可呈囊性伴壁结节、实性和囊实性3种形态。平扫囊性区密度略高于脑脊液，壁结节呈等密度。②增强扫描呈不同程度的强化，实性肿瘤强化较明显。囊性者有时囊壁光滑、不强化，只有壁结节强化，但壁结节小或者靠近颅骨时常不易显示。③多有水肿，常见占位征象为第四脑室、脑干受压移位，可见阻塞性脑积水。
（2）脑干星形细胞瘤：常见于儿童，占脑干肿瘤的90%以上。肿瘤常呈浸润性生长致脑干增粗。①平扫呈低密度区，增强呈不同程度强化。②CT诊断的重要依据是脑干周围的脑池变形或闭塞，第四脑室受压变形、移位甚至闭塞（图2-11）。③30%可伴有脑积水。④脑池造影有助于诊断。此外，幕下星形细胞瘤水肿以轻中度者为多。
图2-11 脑干胶质瘤
患者为7岁女性。A示脑干（脑桥和中脑）增粗、密度不均匀减低，周围的脑池闭塞，第四脑室受压变形；B示病灶涉及左侧丘脑，第三脑室受压