四、疾病诊断
（一）咽部脓肿
1.临床表现与病理 咽部脓肿依部位分为扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核。急性脓肿有全身性炎症反应、咽痛、吞咽和呼吸困难等，脓肿侵蚀血管可引起出血。
2.影像学表现
（1）CT平扫：表现为咽部软组织肿胀，密度较低；增强扫描，脓肿壁呈环状强化；若有气泡或液气平面可确定诊断（图1-7）。不同部位脓肿尚可见：①扁桃体周围脓肿表现患侧扁桃体增大，周围脂肪间隙模糊，咽腔受压。②咽旁脓肿可单侧发病，也可双侧发病，咽旁间隙受压变窄，颈动、静脉向外侧移位。③咽后脓肿显示颈椎前长条状略低密度影，结核脓肿有时可见脓肿壁钙化，也可并有颈椎骨质破坏及椎间隙狭窄、颈部淋巴结增大和坏死等改变。
图1-7 咽部脓肿
a.CT平扫，横断位示左侧口咽部低密度区（↑），并双侧颈部多发囊性低密度区，口咽腔受压变形；b.CT增强，横断位示病灶呈环形强化（↑），并见双侧颈内静脉后方多个大小不等环形强化影
（2）MRI：①平扫，T1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，周围组织器官受压移位。②增强检查，脓肿壁强化，脓腔无强化，脓肿范围显示更加清楚。
3.诊断与鉴别诊断 本病鉴别包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。
（1）血肿CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI常呈高信号。
（2）囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。
（3）鼻咽血管纤维瘤常见于男性青少年，DSA检查可见血供丰富肿块，CT和MRI检查病变强化明显。
（二）咽部肿瘤
1.鼻咽癌
（1）临床表现与病理：鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一。病理上，大多数为低分化鳞癌。鼻咽癌以男性多见。临床表现主要有涕血、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。晚期可引起视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限；侵犯三叉神经、外展神经、舌咽、舌下神经时出现相应症状；颈淋巴结转移率高达80%。
（2）影像学表现
①CT：为鼻咽癌的首选影像检查方法。a.平扫：表现患侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔；同时常可见颈深部淋巴结肿大。b.增强检查：病变呈不均匀明显强化。
随肿瘤进展，可向不同方向延伸、侵犯：a.向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进入眶内。b.向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，破坏舌下神经管。c.向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突。d.向上破坏颅底并经卵圆孔、破裂孔入颅累及海绵窦。e.向下侵犯口咽、喉等。
②MRI：a.T1WI上肿瘤呈低至等信号；T2WI上呈等至高信号，同时还可见患侧乳突气房呈高信号表现，为分泌性中耳乳突炎。b.增强检查，肿瘤发生强化，且常不均匀（图1-8）。MRI检查的价值在于能敏感地发现斜坡和海绵窦受累和下颌神经受侵等。
图1-8 鼻咽癌
a.T2WI，横断位示鼻咽右侧壁黏膜明显增厚并形成肿块（↑），表面不光滑，鼻咽隐窝消失；b.T1WI增强，横断位示肿块（↑）不均匀轻中度强化
（3）诊断与鉴别诊断：鼻咽癌表现为咽部黏膜间隙肿块时，需要鉴别的病变有：①腺样体肥大：多发生于儿童及青少年，鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强扫描均匀强化，其深面可见明显强化线影，代表完整的咽底筋膜，提示无鼻咽深层软组织侵犯。②鼻咽部非霍奇金淋巴瘤：可并有身体其他部位淋巴结增大；黏膜下肿块明显，常广泛累及咽部淋巴组织；增强T1WI多为轻度强化。③小唾液腺恶性肿瘤：有时与鼻咽癌很难鉴别，但淋巴结转移少见。④此外，鼻咽癌侵及颅底时还应与颅底原发恶性肿瘤鉴别。
2.鼻咽血管纤维瘤 鼻咽血管纤维瘤又称为青少年出血性纤维瘤，多见于10～25岁男性。临床症状以进行性鼻塞和反复顽固性鼻出血为主，肿瘤较大时可压迫邻近鼻腔、鼻窦、耳、眼等结构而出现相应症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔的粉红色肿块，易出血。
（1）影像学表现
①CT：a.平扫，表现为鼻咽腔软组织肿块，呈分叶状或不规则形，境界清楚，密度均匀；鼻咽腔狭窄变形；肿瘤可经后鼻孔长入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颞下窝等；周围骨质可受压、吸收，蝶腭孔及翼腭窝开大。b.增强检查，肿块多发生明显强化。
②MRI：a.T1WI上肿块呈略低信号，T2WI上呈高信号；瘤内可见低信号流空条状或点状影，称为“椒盐征”，颇具特征。b.增强检查T1WI，肿瘤强化明显。
（2）诊断与鉴别诊断：本病需与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤及鼻咽癌等鉴别。①腺样体肥大：见鼻咽癌鉴别诊断。②鼻咽部淋巴瘤：见鼻咽癌鉴别诊断。③鼻咽癌：为鼻咽腔不光滑肿块，常侵犯颈长肌、咽旁间隙，可发生颅底骨质破坏及咽后和颈深淋巴结转移。
（三）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
1.临床表现与病理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠时，由于上气道的塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。多导睡眠检测是诊断OSAHS的金标准，影像学检查的目的在于对咽腔阻塞处进行准确定位，以选择恰当的治疗方案。
2.影像学表现 CT：成人OSAHS的阻塞部位可为：（1）鼻咽部，包括鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉等。（2）口咽部，包括软腭体积大，与舌背接触多；悬雍垂过长，达到咽后区；舌体肥大，舌根淋巴组织增生。（3）喉咽部，表现为会厌肥大，杓会厌皱襞黏膜增厚等；咽旁及椎前软组织增厚，为脂肪组织过多沉积所致，其中以口咽部阻塞多见，深吸气末扫描阻塞最为明显，表现为咽腔前后径和横截面积明显减小，甚至闭合。
儿童OSAHS以腺样体及腭扁桃体肥大等咽淋巴组织增生常见，导致鼻咽及口咽上部气道狭窄。
3.诊断与鉴别诊断 OSAHS是由上气道周围组织结构的改变引起上气道狭窄，从而引发的一系列症状，CT检查能够确定阻塞的部位，且易与邻近结构的肿瘤性病变相鉴别。