五、常规治疗

对于急性期主动脉夹层，传统的观点认为应首先进行控制血压及镇痛等保守治疗。急诊手术指征：（1）主动脉夹层的进行性增大或破裂。（2）无法控制的疼痛。（3）进行性血胸或纵隔增宽，以及严重的内脏和肢体缺血。对于慢性期Ⅲ型主动脉夹层，目前比较一致的观点认为其手术指征为夹层动脉瘤形成，而且直径已大于5cm，内脏和（或）下肢动脉严重缺血等。

1.内科保守治疗 主要是对症处理，多采用降压药、止痛药等，同时严格制动，可减慢急性期患者夹层病变的扩展，提高生存率。有人报道对急性StanfordA型夹层动脉瘤患者，在发病24h的超急性期进行积极降压治疗，可提高生存率达83%。但无法解决夹层病变的进展及分支血管缺血症状，而对慢性期患者的治疗意义不大。

2.外科手术治疗 主要内容如下：（1）切除包括内膜瓣撕裂口的病变段主动脉。（2）闭锁假腔。（3）行人工血管移植，恢复正常血运。（4）在内膜瓣开窗以降低假腔压力，增加真腔内血液灌注，从而缓解远端及分支缺血症状等。由于外科开放手术治疗主动脉夹层的并发症发生率及死亡率均较高，目前介入修复手术为首选术式。