病理改变及分型

二、病理改变及分型

主动脉夹层多发生于左锁骨下动脉远端的降主动脉，并沿主动脉长轴方向扩展，甚至累及腹主动脉及其分支，从而造成主动脉真假两腔分离，假腔和真腔的分隔是内膜，这个组织被称为内膜瓣。由于假腔流出道狭窄或缺如，使得假腔内压不断升高，真腔及其相应分支受压变窄，而引起血管破裂或相应组织器官缺血。沿着假腔流动的血液，可能会使内膜二度撕裂，通过这些二次撕裂口，血液可以重新进入真腔。有时假腔可参与腹腔脏器供血，甚至是某一器官的唯一血供来源。假腔也可形成附壁血栓，如附壁血栓较多，完全填塞假腔可以阻止夹层的扩展，减少破裂的可能。

主动脉夹层在组织学上主要可见主动脉中膜呈退行性改变，有弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等变化，急性期，主动脉壁出现严重的炎症反应；慢性期，可见新生的血管内皮细胞覆盖于夹层腔内层表面。根据内膜破口部位和主动脉夹层动脉瘤累及的范围有以下两种分型。

1.Stanford分型

（1）A型：内膜破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展累及升主动脉和主动脉弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉。

（2）B型：内膜破口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。

2.DeBakey分型

（1）Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，扩展累及腹主动脉。

（2）Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展仅限于升主动脉。

（3）Ⅲ型：内膜破口位于主动脉峡部，扩展累及降主动脉（Ⅲa型）或达腹主动脉（Ⅲb型）。

StandfordA型相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，占主动脉夹层的65%～70%；而StanfordB型相当于DeBakeyⅢ型，占30%～35%（图3-1）。

图3-1　主动脉夹层分型

DeBakey分型Ⅰ型（右）、Ⅱ型（中）、Ⅲ型（左）