四、疾病诊断
（一）造釉细胞瘤
1.临床表现与病理 造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤，是发生在颌骨内最常见的牙源性肿瘤，主要来源于牙板残件，或有齿囊肿壁的多功能上皮细胞。多见于20～40岁青壮年，男女无明显差异，约80%发生于下颌骨。生长缓慢，呈无痛性，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、移位或脱落。肿瘤较大时，可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍。肿瘤虽为良性，但有局部侵袭性，肿瘤切除后可复发，也可恶变。病理上，造釉细胞瘤可为实质性、囊性或囊实性，具有单房型和多房型两种生长类型，多房型多见，好发于下颌支，多呈囊实性。
2.影像学表现
（1）CT表现：肿瘤的囊性部分呈低密度（图1-10），实质成分、间隔和囊壁呈等密度，可强化。当继发病理性骨折时，CT显示的敏感性优于平片。
图1-10 囊性造釉细胞瘤
（a）CT冠状面软组织窗，示左下颌骨磨牙区膨胀性骨质破坏，内呈囊性低密度；（b）CT横断面骨窗，示上颌骨骨皮质变薄（白箭头）
（2）MRI表现：T1WI上，囊性成分呈低信号，实质成分呈等低信号；T2WI上，囊性呈高信号，实质区和囊壁呈等信号。肿瘤内如含牙，则在T1WI、T2WI均为低信号。增强后，囊壁、间隔、实质部分均可强化。肿瘤膨胀性生长可致病灶壁菲薄，但周围多无或仅有轻度骨质硬化带，如继发感染，可出现明显骨质增生硬化。当肿瘤生长速度增快，多房型者原有的骨性间隔破坏消失，骨皮质破坏，为肿瘤恶变征象。
3.诊断要点 好发于下颌磨牙和升支的囊性或囊实性病灶，呈单房或多房膨胀性生长，偏向唇颊侧，邻牙牙根常被侵蚀吸收。鉴别诊断包括牙源性囊肿和颌骨巨细胞瘤等，前者囊肿形态多规整，呈边缘光滑锐利的类圆形，无牙根受累。
（二）口腔癌
1.临床表现与病理 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，其中舌癌最为常见。舌癌临床表现为舌痛，肿瘤表面溃疡。病变发展引起舌运动受限，涎液多，进食、言语困难。
2.影像学表现
（1）CT表现：肿瘤呈低密度，境界不清，侵犯舌根时局部不规则膨突，不均匀强化，常见颈部淋巴结肿大。
（2）MRI表现：T1WI呈均匀或不均匀低信号，境界不清；T2WI呈明显高信号。Gd-DTPA增强肿瘤呈不均匀强化。同时伴颈淋巴结肿大。
（三）腮腺肿瘤
1.临床表现与病理 腮腺肿瘤90%来自腺上皮，良性者以混合瘤多见，多位于腮腺浅部；恶性者以黏液表皮样癌多见。良性病史长，可达30余年，无痛性包块，肿块质软，边界清楚；恶性病史短，侵犯神经，引起疼痛和面神经麻痹，侵犯咀嚼肌群发生张口困难。
2.影像学表现
（1）CT表现：良性肿瘤呈圆形或分叶状边界清楚的等或稍高密度影，轻至中等强化；恶性肿瘤呈境界不清稍高密度影，其内密度不均匀，呈不均匀强化，以及下颌骨骨质破坏，常合并颈部淋巴结肿大。
（2）MRI表现：T1WI肿瘤呈低至中等信号，T2WI呈高信号。良性边界清，呈圆形或分叶状；恶性呈不规则状，伴淋巴结肿大。良性肿瘤强化较均匀者居多；恶性肿瘤不均匀强化者居多，转移淋巴结呈均匀或环状强化。
3.诊断与鉴别诊断 鉴别诊断包括下颌骨升支肿瘤、咽旁间隙肿瘤、淋巴瘤、淋巴结核、腮腺转移瘤等。