四、疾病诊断
（一）喉癌
1.临床表现与病理 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，我国东北地区发病率最高，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，多见于50～70岁的中老年人，93%～99%为鳞癌。喉癌好发于声带，声门区喉癌最为常见，其次为声门上区，声门下区最少。临床表现为喉异物感、喉痛、声音嘶哑、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
2.影像学表现
（1）CT表现：显示病变呈软组织密度，CT上密度不均匀，可合并坏死或溃疡。肿瘤突向喉腔内（图1-9a），压迫梨状隐窝使其变小消失。肿瘤通过前联合侵犯对侧声带或喉旁间隙内，破坏甲状软骨板，侵犯喉外肌群。增强扫描，肿瘤实质部分强化明显（图1-9b），同时CT还可显示颈部间隙内肿大的淋巴结。
图1-9 右侧声门型喉癌
（a）增强CT横断面，示右侧声带全段结节样增厚（白箭头）；（b）肿瘤强化并向下侵入声门下腔（白箭头）
（2）MRI表现：肿瘤在T1WI上为低信号，在T2WI上为稍高信号，如有坏死则表现为高信号。增强扫描肿瘤实质部分强化明显。MRI检查能更加准确显示肿瘤累及的范围。
3.诊断与鉴别诊断 喉癌在喉镜下可以诊断，并可以在喉镜下直接取活检获得病理诊断。影像检查主要为了临床分期。CT为首选检查，MRI可进一步检查了解病变大小、范围、周围组织浸润情况。检查时主要观察：（1）喉黏膜改变，如结节样增厚及黏膜下浸润。（2）喉旁间隙和喉周间隙是否浸润。（3）有无喉软骨破坏。（4）有无颈部淋巴结及其他远处转移。鉴别诊断包括喉水肿、声带息肉、乳头状瘤、喉结核、喉淀粉样变等。喉水肿，表现为黏膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧较对称，喉功能活动无明显变化。声带息肉和乳头状瘤，多见于声带前端，病变限于黏膜表面，不侵犯深层组织。喉结核，病变常双侧弥漫累及喉部多个结构，病灶易发生干酪样坏死，不破坏喉软骨，增强扫描为不均匀斑点状强化。喉淀粉样变，为淀粉样物质喉的沉淀，CT表现为喉内软组织局限性或弥漫性增厚，黏膜相对光滑，并有不同程度的钙化和骨化。
（二）喉外伤
1.临床表现与病理 喉外伤是指由于医源性或暴力性损伤导致的喉部组织结构破损、出血、呼吸困难及声音嘶哑或失声等病症。（1）医源性喉外伤指诊疗过程中如内镜、气管插管操作不当及放射治疗等引起的喉损伤；插管引起的声音嘶哑，多提示杓状软骨脱位；长期放置喉气管插管，可导致声门或声门下区瘢痕性狭窄；放射治疗可导致喉软骨坏死，喉轮廓改变，出现吸气性呼吸困难。（2）暴力性损伤常表现为出血、水肿、喉软骨骨折、杓状软骨脱位，出现软组织内气肿等。
2.影像学表现 喉外伤后及时行影像学检查很重要，其中CT是主要检查技术。
（1）医源性喉外伤：CT：①杓状软骨脱位：横断位示患侧声带内移，杓状软骨向内后移位，环杓关节内外间隙不等宽；矢状位示杓状软骨向前倾斜，环杓关节面不平行，关节间隙宽窄不一。②声门及声门下瘢痕：声门或声门下有条索状影；气道变形、狭窄。③喉软骨坏死：甲状软骨板断裂，断面彼此重叠，喉腔黏膜增厚，喉腔变形。
（2）暴力性喉外伤：CT：①出血和水肿均表现为黏膜弥漫增厚，喉旁间隙密度增高。②喉软骨骨折表现为软骨断裂、移位，其中以甲状软骨及环状软骨多见。③软组织内气肿表现为邻近皮下或间隙内不规则气体密度影。
3.诊断与鉴别诊断 对于喉外伤，CT检查能够明确喉软骨损伤的位置、形态，有无异物残留，损伤的范围，血肿的部位和大小以及气道受压变窄的情况等，有利于临床及时采取有效的治疗方案。