四、疾病诊断
（一）颈动脉体瘤
1.临床表现与病理 颈动脉体瘤位于舌骨水平，颈总动脉分叉部后上方，呈椭圆形，纵径5mm，借Mayer韧带与动脉外膜相连。颈动脉体瘤为副神经节瘤，女性多见，好发于中年，临床较少见。临床表现颈部肿块、头晕、头痛，可合并迷走神经压迫症状如声音嘶哑、呛咳，及交感神经压迫症状如霍纳综合征或舌下神经功能障碍。
2.影像学表现
（1）CT表现：为颈动脉分叉处圆形、边界清晰中等密度肿块，增强后肿瘤明显强化，密度与邻近的血管相仿。颈动、静脉受压移位，颈内、外动脉分叉角度增大。瘤周可见小的供血动脉及引流静脉，可使颈静脉孔扩大，呈浸润性骨破坏。
（2）MRI表现：MRIT1WI呈与肌肉相仿的均匀中、低信号，有时可见高信号的出血灶。T2WI呈中、高信号，其内可见流空的肿瘤血管，形成“椒盐”征。增强扫描T2WI见肿瘤明显强化。MRA像示颈外动脉与颈内动脉分离现象。
3.诊断与鉴别诊断 颈动脉间隙软组织肿块，增强后明显强化，应首先想到本病。选择性颈动脉造影对诊断有重要价值，但属有创性检查。CT增强扫描、MRI对肿瘤及其血管的关系显示甚佳，是本病的主要检查方法。鉴别诊断包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴结肿大、血管瘤等。
（二）甲状腺肿
1.临床表现与病理 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种常见类型，常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区。约有3%伴有甲状腺癌。体检偶然发现或表现为颈前无痛性肿块，较大时可有气道压迫症状。
2.影像学表现
（1）CT表现：甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节，病变边缘大多清晰，即使肿物很大，与邻近的气管结构仍有脂肪间隙相隔，无明显侵犯或浸润征象。病变内常有钙化，少有淋巴结肿大。
（2）MRI表现：结节无包膜，边界多清楚，信号不均匀，其形态、信号取决于内部的结构。病变为长T2信号，T1信号强度则根据胶体中蛋白质含量而定，信号由低信号到高信号不等，钙化斑为无信号区。
3.诊断与鉴别诊断 高频B超扫描是检查甲状腺疾病的常规检查方法。对于肿物较大需评估病变与周围重要器官关系时，应采用CT扫描。MRI主要应用于评价病变范围及与动脉、气管、食管及周围肌肉的关系。鉴别诊断包括桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌、淋巴瘤。
（三）甲状腺肿瘤
1.临床表现与病理 甲状腺肿瘤分为良性、恶性，良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%；恶性为甲状腺癌，占头颈部肿瘤的34.2%，以乳头状癌为常见。以20～40岁女性多见。各种甲状腺癌主要表现为颈前无痛性肿物，当肿物较大时可引起声音嘶哑、痰血、吞咽困难、呼吸困难等症状，乳头状癌约60%发生颈部淋巴结转移。
2.影像学表现
（1）CT表现：腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影（图1-11）；癌则呈形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可见散在钙化及更低密度坏死区，病变与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大。腺瘤动脉期明显强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化。
图1-11 甲状腺腺瘤
（a）CT横断面平扫，示左侧甲状腺肿块，密度较均匀，边界清楚，气管受压向右侧轻度移位；（b）CT横断面增强，示肿块内不均匀明显强化，有包膜（白箭头）
（2）MRI表现：MRIT1WI上肿瘤呈中、低信号，如有出血可呈高信号；T2WI上信号明显增高，均匀或不均匀。腺瘤可见到完整的低信号晕环（包膜），其厚薄不一，癌则偶尔有不完整的包膜。
3.诊断与鉴别诊断 对于肿物较大需评估病变与周围重要器官关系时，应采用CT扫描。MRI主要应用于评价病变范围及与动脉、气管、食管及周围肌肉的关系。甲状腺腺瘤常表现为：甲状腺内单发囊性或实性结节或肿物，有包膜，边缘锐利，与周围组织常有脂肪间隙相隔，颈部无明显淋巴结肿大。甲状腺癌表现为：甲状腺内不规则，高密度区内混杂不规则低密度病灶，形态不规则，边缘模糊，病灶内可出现囊性变，有颗粒状钙化及颈部或纵隔肿大的淋巴结。