三、脑内血肿

脑内血肿（intracerebralhematoma）是指脑实质内出血形成的血肿，可发生在脑组织的任何部位，占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，占全数的80%。多发生在受力或对冲部位，常伴发脑挫裂伤，并多与同一部位硬膜下血肿伴发。

（一）发生机制

脑内血肿多发生在对冲部位。当枕部着力时，血肿80%～90%发生在额叶及颞叶。少数血肿可由于外伤的剪切力造成，而发生在胼胝体、脑干以及深部的灰质。脑内血肿通常由脑挫裂伤、脑内出血灶形成小血块融合而成，或由于脑梗死坏死继发出血。血肿常位于大脑、小脑凸面或脑底挫裂伤处，少数发生在大脑镰、小脑幕旁及脑干内。有两种类型：浅部血肿多由于挫裂的脑皮质血管破裂所致，常与硬膜下血肿同时存在，以额极、颞极及其底面多见，深部血肿系脑部血管破裂所引起。脑表面无明显挫裂伤，很少见。急性脑内血肿在形成初期为血凝块，形状多不规则或与脑挫伤、坏死脑组织混杂。位于深部、脑干、小脑的血肿多相对规则，周围有受压水肿、坏死组织包绕。

（二）临床表现与诊断

脑内血肿与伴有脑挫裂伤的复合性硬脑膜下血肿的症状很相似，而且事实上两者常同时存在。神经系统症状主要决定于血肿部位和出血的多少。血肿增大和邻近脑水肿都可产生严重的占位效应，而加重了意识障碍。额、颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬膜下血肿相似，除颅内压增高外，多无明显定位症状或体征。若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿患者，伤后意识障碍多较持久，且有进行性加重，病情转变较快，容易引起脑疝。因冲击伤或凹陷骨折引起的局部血肿，病情发展较缓者，除表现局部脑功能损害症状外，常有头痛、呕吐、眼底水肿等颅内压增高的征象。

（三）CT表现

CT平扫血肿为形态不规则的高密度肿块，CT值50～90Hu，周围有水肿及占位效应。2～4周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。血肿体积小，患者年龄小者，血肿变化快。急性期不作增强扫描。慢性期增强扫描，周围可见环形强化。内部密度可以是低密度，也可是中间密度高，周围密度低，这与外周血红蛋白被吸收和稀释有关。