三、CT表现
血液形成影像的主要成分为含铁的血红蛋白，血液的密度高于脑组织，故CT表现呈高密度。由于脑血管较细，受部分容积效应影响，故血管内血液多不能显示。严重贫血的患者急性期脑出血亦可呈等密度甚至低密度（图2-6）。
图2-6 脑出血
左侧外囊区见肾形高密度灶，密度欠均匀，边界欠清，周围见低密度水肿区，推压临近组织，左侧侧脑室受压变窄、中线结构右移
（一）出血量的估计
一般采用以下公式计算：V（ml）=1/6π（A×B×C），A为血肿前后径，B为左右径，C为上下径。A、B、C的单位均为厘米。
（二）CT分期
通常将脑内血肿分为急性期（1周内）、吸收期（2周～2个月）和囊变期（2个月后）。也有学者根据密度分为：高密度期、等密度期、低密度期、慢性期。
1.高密度期（1～14d） 血液逸出血管后，红细胞分解释放含铁的血红蛋白，表现为高密度区，CT值为50～80Hu。出血3～4d因血液凝固成血块，血浆被吸收，红细胞压积增加，血肿密度达到高峰，甚者达90Hu，周围有水肿。严重贫血者可为等密度，甚至低密度，但血肿有占位征象。
2.等密度期（14～64d） 血红蛋白分解，含铁血黄素开始被吸收，血肿呈等密度。但仍有占位效应，水肿仍存在，增强扫描呈环状强化。
3.低密度期（30～84d） 血肿周围的新生血管及神经胶质增生形成血肿壁，血肿内含铁血黄素及血红蛋白被吸收，CT呈低密度灶。水肿消失，无占位效应，增强扫描仍呈环状强化。
4.慢性期（3个月后） 少量脑出血被胶质和胶原纤维替代而愈合，CT呈略低密度灶。大量脑出血形成囊腔，CT近水样密度，并可出现牵拉现象，增强扫描无或轻微强化。
（三）脑室内出血
单纯脑室出血与脑实质内出血破入脑室系统表现一样。少量出血时多沉积在侧脑室后角、第三脑室后部或第四脑室顶部，大量出血常呈脑室“铸型”样表现。早期可有分层现象，以后呈等或低密度，脑室内出血可形成脑积水。
此外，在诊断时应注意：（1）急性脑出血大的血肿可形成脑疝。（2）脑出血可直接破入脑室系统和蛛网膜下隙，亦可由脑室系统进入蛛网膜下隙。（3）出血周围水肿，在第1天内可出现或表现轻微；3～7d达高峰；出血16d左右占位效应开始减退。（4）发现灶周水肿与血肿期龄不符时，应考虑肿瘤出血可能。（5）如局部伴有钙化或血肿密度不均等表现，除考虑到肿瘤出血外，也应考虑到脑血管畸形的可能。