第二节 临证医案
医案1：肾癌（术后伴腰痛）
陈某，男，53岁，门诊病例。
● 初诊（2011.07.07）：右肾癌术后，现症见疲乏，腰酸痛，咽部阻塞感，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，补肾利咽。
主方：陈氏抗肾癌经验方加减。
生炙芪各15g 牛蒡子10g 苦桔梗10g 板蓝根15g 川续断15g
桑寄生15g 海螵蛸15g 瓦楞子15g 缩砂仁后入9g 羌独活各6g
鸡内金10g 广藿香10g 淮牛膝15g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 二诊（2011.07.16）：诸症同前。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，益肾和中。
主方：陈氏抗肾癌经验方加减。
京丹参12g 山萸肉15g 绵杜仲15g 川续断15g 桑寄生15g
海螵蛸15g 瓦楞子15g 江枳壳12g 漂白术30g 鸡内金10g
干荷叶10g 川牛膝15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 三诊（2011.07.29）：药后呕恶吞酸已除。现症见腰酸痛，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，益肾壮腰。
主方：六味地黄丸加减。
淮牛膝15g 山萸肉15g 甘枸杞12g 生炙芪各15g 漂白术30g
金铃子12g 延胡索12g 温郁金10g 桑寄生15g 炙甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 四诊（2011.08.23）：药后呕恶吞酸已除。现腰仍酸痛，脘腹作痛，小便频数，失眠，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，和胃安神。
主方：自拟安神方加减。
夜交藤20g 合欢皮20g 抱木神15g 苏百合20g 珍珠母先煎60g
全瓜蒌18g 生炙芪各15g 鸡内金10g 干荷叶10g 延胡索12g
川牛膝15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2011.09.22）至十三诊（2011.06.30）：主要以扶正抑瘤、壮腰益肾为主，病情基本稳定。
● 十四诊（2012.08.02）：经一年左右的调治，于前几日复查，情况良好，脉舌正常。
主方：给予健脾益肾颗粒巩固治疗。
医案2：肾癌（术后伴腹膜后纵隔转移）
周某，男，40岁，门诊病例。
● 初诊（2012.03.14）：左肾癌术后伴腹膜后纵隔转移，行化疗后。近一年来胸闷、厌食、疲乏，腰酸楚，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，开胸散结。
主方：陈氏抗肾癌经验方加减。
菟丝子15g 全瓜蒌18g 五味子10g 冬桑椹15g 枸杞子12g
山萸肉15g 漂白术15g 覆盆子15g 桑寄生15g 女贞子15g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2012.06.07）：药后胸闷缓解。现症见呕恶，厌食，疲乏，腰酸楚，干咳，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，肃肺壮腰。
主方：陈氏抗肾癌经验方加减。
桑白皮15g 苏玉竹30g 北沙参15g 五味子10g 枇杷叶10g
煮半夏10g 淡竹茹10g 广藿香10g 肺风草蜜15g 炙甘草6g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2012.06.16）：腹膜淋巴结肿大，呕酸，呕恶，厌食，疲乏，腰酸楚，干咳，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，和中制酸。
主方：陈氏抗肾癌经验方加减。
海螵蛸15g 白及粉9g 鸡内金10g 干荷叶10g 生黄芪30g
浙贝母15g 香白芷6g 漂白术15g 淮山药30g 蒸百部15g
川牛膝15g 蚤休6g
共16剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.07.03）：经治咳止，呕酸缓解。现症见腹膜淋巴结肿大，面色萎黄，痰白而多，舌苔微浊，脉弱。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，肃肺化痰。
主方：自拟化痰方加减。
天竺黄10g 海浮石18g 青连翘15g 蒸百部15g 五味子10g
苏百合15g 木蝴蝶10g 淮山药30g 漂白术20g 山萸肉15g
桑椹子15g 川牛膝15g 莱菔子布包15g
共16剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2012.07.21）：经治咳止，呕酸缓解。现症见腹膜淋巴结肿大，面色萎黄，痰白而多，咽痒，舌苔微浊，脉弱。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，肃肺化痰。
主方：独活寄生汤。
枇杷叶10g 煮半夏10g 牛蒡子10g 苦杏仁6g 白芥子9g
肺风草10g 绵杜仲15g 川续断15g 桑寄生15g 川独活6g
川牛膝15g 五味子6g 干荷叶10g 鸡内金10g
共16剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2012.08.07）：脉症基本同前。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，健脾止呕。
主方：竹茹半夏汤。
竹茹10g 煮半夏12g 公丁香6g 柿蒂10g 淮山药30g
苍白术各12g 白扁豆30g 鸡内金10g 炙甘草5g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用健脾益肾颗粒。
● 七诊（2012.09.03）：腰酸，失眠，面色萎黄，作呕，厌食，痰白而多，舌苔微浊，脉弱。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，安神止呕。
主方：竹茹半夏汤。
淡竹茹10g 煮半夏10g 绵杜仲15g 川续断15g 鸡内金10g
牛蒡子12g 刀豆壳15g 合欢皮20g 苏百合15g 干荷叶10g
夜交藤20g 淮牛膝15g
共16剂，每日1剂，水煎服。配合服用健脾益肾颗粒。
● 八诊（2012.09.23）：腰酸，面色萎黄，作呕，口苦，舌淡苔薄白，脉弱。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，降逆止呕。
主方：丁香柿蒂散合二陈汤加减。
公丁香6g 柿蒂10g 生黄芪30g 漂白术20g 北柴胡6g
煮半夏12g 广陈皮10g 当归中12g 女贞子18g 旱莲草18g
山萸肉15g 缩砂仁后入6g
共16剂，每日1剂，水煎服。配合服用健脾益肾颗粒。
● 九诊（2012.10.17）：腰痛，咽痒，面色萎黄，作呕，口苦，舌淡苔薄白，脉弱。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，壮腰安神。
主方：丁香柿蒂散合二陈汤加减。
公丁香15g 柿蒂9g 黑元参30g 生地黄15g 云茯苓15g
干荷叶10g 鸡内金10g 制首乌30g 生炙芪各10g 川续断12g
桑寄生15g 淮牛膝15g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用健脾益肾颗粒。
● 十诊（2012.11.05）：腰痛经治已瘥。现症见面浮肿，偶有作呕，口苦，舌淡苔薄白，脉弱。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，壮腰安神。
主方：二陈汤加减。
煮半夏12g 广陈皮10g 云茯苓15g 菟丝子15g 漂白术30g
淮山药30g 山萸肉15g 枸杞子12g 建泽泻15g 女贞子15g
海浮石18g 五味子10g 川牛膝15g 生甘草6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用健脾益肾颗粒。
● 十一诊（2013.01.14）：面浮肿，腰酸，咳嗽，体虚，偶有作呕，舌淡苔薄白，脉弱。
辨证：痰瘀阻肺。
治法：扶正抑瘤，益肾止呕。
主方：竹茹半夏汤。
淡竹茹10g 煮半夏12g 佛手片10g 蜜紫菀10g 款冬花10g
木蝴蝶10g 苏玉竹30g 生黄芪24g 苏百合15g 蒸百部15g
蜜枇叶15g 香前胡10g 生甘草6g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用健脾益肾颗粒。
● 十二诊（2013.01.30）至十四诊（2013.03.21）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十五诊（2013.04.17）：经一年左右治疗，病情基本稳定。现偶有面浮肿，腰酸，心悸，舌淡苔薄白，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，健脾利水。
主方：四君子汤加减。
炒白术30g 淮山药30g 炒苡仁15g 五倍子9g 云茯苓15g
石榴皮15g 山萸肉15g 枸杞子10g 扁豆花15g 鸡内金10g
干荷叶10g 广陈皮10g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用健脾益肾颗粒。
医案3：肾癌（术后伴肺转移）
高某，男，46岁，门诊病例。
● 初诊（2012.10.18）：左肾癌术后肺转移，有萎缩性胃炎伴糜烂出血病史。现症见面色苍白，面部及下肢浮肿，齿衄，腰酸楚，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚，水湿为泛。
治法：扶正抑瘤，补肾利水。
主方：陈氏抗肾癌经验方加减。
京丹参15g 白及粉10g 漂白术30g 干藕片18g 侧柏叶10g
黑元参15g 紫珠草30g 海桐皮15g 五加皮15g 山萸肉18g
生炙芪各15g 干匏壳15g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 二诊（2012.10.24）：面色苍白，面部及下肢浮肿，大便带血，小便多，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，健脾益肾。
主方：六味地黄丸加减。
淮山药30g 山萸肉15g 甘枸杞15g 杭菊花9g 宣木瓜15g
川牛膝15g 生黄芪30g 当归中10g 苏玉竹30g 赤芍药15g
五味子10g 紫珠草20g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 三诊（2012.11.15）：面色苍白，面部及下肢浮肿，耳鸣，胸痹，大便带血，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，健脾益肾。
主方：六味地黄丸加减。
生炙芪各15g 漂白术30g 赤白芍各10g 京丹参15g 石菖蒲6g
当归中10g 益智仁15g 甘枸杞10g 冬桑椹15g 五味子10g
东阿胶另炖、分冲10g 秋蝉衣6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 四诊（2012.12.15）：面色苍白，面部及下肢浮肿，耳冒，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：健脾益肾，通窍抑瘤。
主方：六味地黄丸合二至丸加减。
山萸肉15g 建泽泻15g 漂白术20g 云茯苓15g 五味子10g
生炙芪各15g 女贞子20g 旱莲草20g 黑穞豆15g 秋蝉衣6g
石菖蒲10g 苏玉竹30g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 五诊（2013.01.08）：症脉同前。
辨证：气血两虚。
治法：健脾益肾，通窍抑瘤。
主方：二至丸加减。
苏玉竹30g 生黄芪30g 北沙参15g 女贞子20g 旱莲草20g
黑穞豆30g 潞党参15g 漂白术20g 抱木神15g 蒸百部15g
北前胡9g 生甘草6g 东阿胶另炖、分冲10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 六诊（2013.01.30）：现症见面色苍白，耳冒，腹胀，便黑（怀疑上消化道出血的可能），舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：健脾益肾，补血止血。
主方：十灰散加减。
紫珠草30g 黑地榆10g 血余炭布包10g 侧柏叶10g 生地黄18g
干藕片15g 花蕊石15g 杭白芍12g 生炙草各3g 五味子10g
牡丹皮15g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 七诊（2013.03.07）：现症见面色苍白，胸次作痛，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：健脾益肾，养血补血。
主方：四物汤加减。
紫珠草18g 干藕片15g 当归中12g 生炙芪各15g 牡丹皮10g
杭白芍12g 苏玉竹30g 大川芎10g 黑穞豆30g 女贞子15g
生熟地各15g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用贞芪扶正颗粒。
● 八诊（2013.04.18）：面色苍白，胸闷不舒，肺肿块增大，干咳无痰，下肢作肿，舌苔净，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：健脾益肾，肃肺消肿。
主方：二至丸加减。
木蝴蝶10g 苏百合15g 蜜紫菀10g 蒲公英20g 晚蚕沙布包15g
川牛膝10g 制首乌30g 干匏壳20g 生黄芪30g 佛手片10g
鱼腥草18g
共15剂，每日1剂，水煎服。
医案4：肾癌（术后伴肺转移）
林某，男，60岁，门诊病例。
● 初诊（2010.10.09）：咳嗽，无痰，面色苍白，四肢酸楚，舌苔微浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：扶正抑瘤，益肾止痛。
主方：四物汤加减。
大川芎10g 当归中15g 赤白芍各10g 生黄芪30g 紫丹参15g
牡丹皮15g 直僵蚕10g 地龙干15g 宣木瓜12g 蒸百部18g
山萸肉15g 川牛膝15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2010.11.10）：症脉同前。
辨证：气血两虚。
治法：肃肺止咳。
主方：四物汤加减。
肺风草蜜15g 蔓荆子9g 蒸百部18g 蜜枇叶10g 苦杏仁6g
佛手片10g 五味子9g 大川芎6g
共3剂，每日1剂，水煎服。
● 三诊（2010.12.12）：症脉同前。
辨证：气血两虚。
治法：止咳化湿。
主方：和中茵陈汤合止嗽散加减。
绵茵陈15g 茅苍术10g 薏苡仁15g 宣木瓜10g 杭菊花10g
蜜紫菀10g 蒸百部15g 嫩白前10g 木蝴蝶10g 地龙干15g
大川芎6g
共5剂，每日1剂，水煎服。
● 四诊（2011.01.28）：咳嗽剧烈，盗汗，头痛，面色苍白，舌苔浊，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：肃肺止咳，化湿止汗。
主方：麻黄根汤合和中茵陈汤加减。
麻黄根12g 浮小麦30g 三角麦30g 漂白术30g 杭白芍15g
鸡内金10g 山萸肉15g 淮山药30g 薏苡仁15g 广藿香6g
厚朴花9g 川牛膝15g 木蝴蝶9g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 五诊（2011.03.26）：咳嗽剧烈，潮热，盗汗，舌苔浊，脉弱。
辨证：湿热内蕴。
治法：肃肺止咳，和中化湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈10g 茅苍术10g 薏苡仁15g 蒸百部15g 苏百合15g
广藿香10g 木蝴蝶10g 佛手片9g 枯条芩15g 桑白皮15g
石榴皮5g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 六诊（2011.04.16）：偶有咳嗽，痰多，余症同前。
辨证：湿热内蕴。
治法：肃肺止咳，和中化湿。
主方：自拟止咳方加减。
蜜紫菀10g 蒸百部20g 海浮石15g 海蛤壳18g 莱菔子布包15g
北柴胡9g 淮牛膝10g 大川芎9g 当归中15g 赤芍药15g
生地黄15g
共7剂，每日1剂，水煎服。
● 七诊（2011.04.29）：经复查，情况好转。现周身作痛，纳差，舌苔微浊，脉弱。
辨证：湿热内蕴。
治法：肃肺止咳，开胃健脾。
主方：自拟止咳方加减。
干荷叶10g 鸡内金10g 败酱草15g 薏苡仁15g 生黄芪30g
当归中10g 制首乌30g 抱木神15g 五味子10g 木蝴蝶9g
苏百合15g 川牛膝15g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。