二、诊治要诀

（一）重气血

古代有“石瘿难愈”之说，因此陈师主张甲状腺癌的首要治疗方法为手术治疗，然手术多伤及人体气血，故常用生黄芪、当归、党参、鸡血藤、枸杞子等活血补血，同时加以黄药子、浙贝母、夏枯草、牡蛎、海藻、昆布、猫爪草等化痰散结，并加蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草等抗癌治疗。

（二）宜辨证

陈师诊治甲状腺癌讲求“随证治之”，临床上以八纲辨证、气血辨证和脏腑辨证相结合，将甲状腺癌分为四种证型，即肝郁气滞型、痰瘀互结型、气阴两虚型、脾肾阳虚型。陈师在临床实践中发现，甲状腺癌术后，癌毒虽去，正气已虚，气血津液大伤，证多属虚实夹杂，在机体气阴两虚、气血不足甚或阴阳虚衰的基础上夹有气滞、痰凝、瘀毒内结，以气阴两虚型较为多见。

（1）肝郁气滞型常见症状：患者颈部不适，口苦咽干，情志不畅或急躁易怒，胸闷不适，胸胁或乳房胀痛，头晕目眩，月经不调，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦或细弦。

（2）痰瘀互结型常见症状：颈部肿块增大，随吞咽稍可上下移动或不能推动，颈部憋胀疼痛，痰多质黏，咽中梗塞，胸闷憋气，苔白腻，脉滑。

（3）气阴两虚型常见症状：心悸自汗，胸闷气促，面部浮肿，易伤风感冒，腰酸背痛，齿摇脱发，耳鸣不寐，消瘦，疲乏无力，食欲不振，胃脘饱胀，口干咽燥，手足心热，大便溏薄，舌质红或淡红，苔薄白，脉缓无力或结代或细或细数无力。

（4）脾肾阳虚型常见症状：多见于甲状腺癌全叶切除、甲状腺激素补充不足或年老体弱、素体阳虚等患者。　症见面色白，形寒肢冷，精神不振，嗜睡，食欲减退，大便溏，小便清长，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉沉、细弱。

陈师还指出：在临床治疗过程中，甲状腺癌的辨证分型不一定都是一一对应或者一成不变的，不同的阶段可能有相同的证型，比如甲状腺癌未手术阶段常见肝郁气滞型或痰瘀互结型；同一阶段也可能出现不同的证型或者几种证型兼见。还需根据患者的治疗情况：如手术后、放疗后、碘［131I］治疗及未手术等不同情况进行综合考虑，所以临床时要随证治疗。

（三）予加减

陈师治疗瘿瘤的方药以化痰理气、祛瘀化痰、清火化痰及补虚理气之类为主。常用药有海藻、昆布、小青皮、广陈皮、煮半夏、胆南星、浙贝母、生甘草、岷当归、京赤芍、大川芎、京丹参、直僵蚕、白芥子、蓬莪术。化痰散结药多选择煮半夏、海藻、昆布、左牡蛎、直僵蚕等；化瘀散结药多选择蓬莪术、鸡血藤、光桃仁、川红花等；解毒散结药多选择夏枯草、山慈姑、黄药子、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、蚤休、猫爪草等；行气散结药多选择广陈皮、江枳壳、金铃子、北柴胡、玫瑰花、佛手片、醋香附、温郁金等；益气养阴药多选用女贞子、金石斛、制黄精、苏百合、麦门冬、南沙参等。另外，要结合患者体质，适当选用调补五脏之品。