二、诊治要诀

（一）重气血

膀胱癌的形成是元气亏虚、邪毒入侵，以至阴阳失衡、气血功能障碍，久之，气滞痰凝，癌毒结聚，相互胶结，形成肿瘤。元气亏虚是肿瘤的病机根本，癌毒结聚是肿瘤的病机基础，气血失和是肿瘤的病机关键。

（二）宜辨证

陈师认为在治疗中应辨明病邪的寒热虚实和病程阶段，明确病变的性质和疾病分期，注重攻补兼施、扶正祛邪，随证用药。肿瘤早期邪胜正不虚，应以祛邪为主；中期邪正相持时，应攻补兼施；晚期正气大虚，应以扶正为主，培本固元。正气充盛才能抗邪，驱邪外出。脾胃为后天之本，气血生化之源，因此调理顾护脾胃应贯穿整个疾病的治疗过程中。临床中要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，未病先防，既病防变。

（1）脾肾两虚型：多见于疾病初期或复发晚期体虚患者，脾肾亏虚，再则瘀毒日久，伤及脾肾导致阳气温煦、蒸腾、气化功能失司，影响膀胱气化及水道通调。临床症状多呈间歇性，无痛血尿，小便无力，腰膝酸软，面色淡白，气短，乏力，头晕，耳鸣，纳少，舌淡红、苔薄白或腻，脉沉细。

（2）湿热下注型：多见于膀胱灌注化疗期及化疗间歇期，多由湿热瘀毒及化疗药物蕴结于膀胱所致。临床症状多见血尿，尿急、灼热涩痛，小腹拘急疼痛，或纳呆食少，或心烦口渴，舌红、苔黄腻，脉滑数。

（3）瘀毒蕴结型：可见于术前或术后以及局部复发的患者。临床症状多见排尿困难，小便涩痛或小便灼热，间歇性无痛性血尿或夹有血块，少腹坠胀疼痛，或腹部包块，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉涩或弦滑。

（4）阴虚内热型：多见于康复期或病变日久的患者，多是由于病变日久，肝肾阴亏，水不制火导致虚火内生所致。临床症状多见小便不畅，血尿，五心烦热，口干，消瘦，盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便干结，舌红绛、苔薄黄，脉细数。

陈师指出：在临床治疗过程中，膀胱癌的辨证分型不一定都是一一对应或者一成不变的，不同的阶段可能有相同的证型，同一阶段也可能出现不同的证型或者几种证型兼见。还需根据前期的治疗情况，如手术后、化疗后及未手术等不同情况进行综合考虑，所以在临床治疗时要随证治疗。

（三）予加减

（1）膀胱癌患者常可见小便灼热涩痛，淋漓不畅，血尿，或尿频、尿急、尿痛等湿热下注的症状，治疗上常用陈氏抗膀胱癌经验方（湿热下注型）、八正散、小蓟饮子等加减以清热利湿、凉血解毒。若出现血尿者，陈师喜用紫珠草、蒲黄止血消瘀；棕榈炭、藕节收敛止血；仙鹤草补虚止血；大蓟、小蓟、白茅根清热凉血止血；血尿不止者，加白及、三七以止血，茜草、大枣以补血；若膀胱刺激征尤甚者，加用黄柏、黄芩、马齿苋以清热解毒；尿频、遗尿者，加益智仁、芡实、覆盆子、金樱子以固精缩尿；小腹胀痛、小便不利者，加枳壳、金铃子、大腹皮以行气止痛利水。

（2）选用特效抗癌中药：膀胱癌不同于一般泌尿系统感染，治疗上抗癌解毒亦是重要原则之一。在治疗膀胱癌时，陈师常选用瞿麦、石韦、鬼针草等具有解毒抗癌作用的中药，临床上常在相关证型的经验方基础上添加，收获良效。