第二节 临证医案
医案1：肝癌（术后伴肝硬化、胆囊炎）
薛某，女，68岁，门诊病例。
● 初诊（2012.10.05）：肝癌消融术后复发，肝硬化，伴胆囊炎、胆石症，无痛，善饥，苔厚浊。
辨证：肝气郁结。
治法：疏肝利胆，扶正抑瘤。
主方：丹栀逍遥丸加减。
北柴胡9g 当归中10g 赤白芍各半30g 江枳壳15g 绞股蓝10g
漂白术30g 川姜黄10g 云茯苓15g 牡丹皮15g 金线莲10g
生甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 二诊（2012.10.23）：胃胀偶尔痛，苔微浊，脉弦。
辨证：肝气郁结。
治法：疏肝利胆，和中消胀。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 小青皮10g 江枳壳15g 女贞子15g 旱莲草15g
苍白术各12g 金线莲10g 杭白芍10g 生炙芪各15g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2012.11.07）：经治痛定，胃胀，苔浊。
辨证：肝气郁结。
治法：疏肝理气，健脾和中。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 小青皮15g 赤白芍各10g 金铃子12g 延胡索12g
生黄芪30g 鸡内金10g 干荷叶10g 江枳壳15g 漂白术18g
夜交藤20g 合欢皮20g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.11.23）：经治逐渐好转，仍有微痛，苔薄。
辨证：肝气郁结，气滞血瘀。
治法：疏肝理气，活血止痛。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 小青皮15g 赤白芍各10g 醋延胡12g 当归中10g
金铃子12g 橘核15g 绞股蓝30g 小春花10g 生甘草6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2012.12.08）：经治痛定，但腹胀，舌绛苔净。
辨证：肝气郁结。
治法：疏肝理气，软坚散结。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 板蓝根15g 小青皮15g 江枳壳10g 牡丹皮15g
杭白芍12g 漂白术30g 小春花10g 鸡内金10g 生甘草3g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2012.12.24）：腹胀已缓解。
辨证：肝气郁结。
治法：平肝理气，软坚散结。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 小青皮15g 赤白芍各10g 江枳壳12g 漂白术20g
五味子10g 绞股蓝30g 生黄芪30g 鸡内金10g 生甘草6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 七诊（2013.01.10）至十诊（2013.05.25）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十一诊（2013.06.07）：血虚失眠，苔微浊。
辨证：气阴两虚，脾虚湿阻。
治法：益气养阴，健脾安神。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术15g 生炙芪各15g 漂白术18g 抱木神15g
女贞子15g 牡丹皮15g 海螵蛸15g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案2：肝癌（术后伴肝硬化、脾肿大）
陈某，男，72岁，门诊病例。
● 初诊（2012.10.02）：原发性肝癌，胁下胀满，偶尔疼痛，苔厚浊，中有裂隙，脉滑。
辨证：湿热毒聚。
治法：清热利湿，解毒散结。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 茅苍术15g 薏苡仁15g 广藿香10g 佩兰叶10g
厚朴花10g 金扁柏15g 温郁金10g 醋鳖甲先煎30g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 二诊（2012.10.17）：经治痛减，苔浊。
辨证：湿热毒聚。
治法：清热解毒，健脾祛湿。
主方：和中茵陈汤加减。
广藿香10g 佩兰叶10g 厚朴花9g 蚤休6g 薏苡仁15g
绞股蓝20g 江枳壳10g 生炙芪各15g 苍白术各10g
共8剂，每日1剂，水煎服。
● 三诊（2012.11.05）：药后苔浊渐退，痛定。
辨证：湿热毒聚。
治法：清热解毒，健脾祛湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈10g 茅苍术10g 薏苡仁15g 牡丹皮15g 赤白芍各10g
绞股蓝18g 厚朴花10g 小春花10g 晚蚕沙布包15g
共10剂，每日1剂，水煎服。
● 四诊（2012.11.30）：胃脘胀痛，偶尔作呕，二便尚可，苔微浊。
辨证：肝气犯胃。
治法：疏肝理气，和胃消胀。
主方：二陈汤合瓜蒌薤白汤加减。
京丹参10g 台乌药12g 江枳壳12g 生黄芪30g 煮半夏10g
青陈皮各10g 云茯苓12g 全瓜蒌15g 苏薤白15g 鸡内金10g
缩砂仁后入6g
共12剂，每日1剂，水煎服。
● 五诊（2012.12.20）：胃脘胀痛，偶尔作呕，苔微浊。
辨证：肝气犯胃，热郁毒聚。
治法：疏肝和胃，降逆止呕。
主方：逍遥散合半夏竹茹汤加减。
北柴胡9g 杭白芍12g 江枳壳10g 金线莲10g 生甘草5g
淡竹茹10g 煮半夏12g 生黄芪30g 漂白术20g 蚤休6g
共12剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2013.01.11）：药后胃脘胀痛缓解，苔微浊。
辨证：肝气犯胃，热毒血瘀。
治法：平肝和胃，化瘀止痛。
主方：金铃子散加减。
金铃子10g 延胡索10g 台乌药10g 京丹参15g 杭白芍12g
绞股蓝15g 淮山药24g 缩砂仁后入5g 金线莲10g 蚤休6g
生甘草3g
共12剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 七诊（2013.02.02）：药后胃脘胀痛缓解，现症见口干，腰痛，舌苔薄白，脉弦。
辨证：肝肾亏虚，瘀血阻络。
治法：补益肝肾，化瘀通络。
主方：独活寄生汤加减。
羌独活各6g 桑寄生15g 金石斛15g 天花粉20g 西秦艽6g
绵杜仲15g 川续断15g 海风藤10g 忍冬藤15g 淮牛膝15g
地龙干15g 天麦冬各15g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 八诊（2013.03.15）至十诊（2013.05.15）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十一诊（2013.06.19）：经一年半左右的中医药治疗后明显好转，痛除，眠食均好。
辨证：气血亏虚。
治法：补中益气，疏肝养血。
主方：补中益气汤加减。
生黄芪18g 漂白术15g 赤白芍各10g 全当归9g 制首乌30g
绞股蓝30g 云茯苓15g 蚤休6g 生甘草6g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案3：肝癌（介入治疗伴肺转移）
翁某，男，31岁，门诊病例。
● 初诊（2011.07.25）：肝癌，胆石症，胃脘作痛，胁下疼痛，苔微浊。
辨证：肝阴亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养阴，化湿解毒。
主方：逍遥散加减。
北柴胡鳖血炒10g 牡丹皮鳖血炒12g 杭白芍鳖血炒12g 川姜黄10g 京丹参15g
江枳壳15g 白毛藤30g 石韦15g 延胡索12g 板蓝根15g 小春花10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.08.10）：肝胆区疼痛，黄疸渐退，苔微浊。
辨证：湿热毒聚。
治法：清肝利胆退黄。
主方：逍遥散加减。
北柴胡6g 赤白芍各10g 垂盆草20g 苏百合20g 江枳壳15g
板蓝根15g 小春花10g 茅苍术10g 生黄芪30g 田基黄15g
白毛藤15g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.08.31）：经治黄疸已退，现正进行第2次介入治疗，症见体弱，苔浊，脉滑。
辨证：湿热毒聚。
治法：疏肝利胆退黄。
主方：逍遥散加减。
北柴胡鳖血炒9g 杭白芍鳖血炒12g 垂盆草20g 板蓝根15g 小春花10g
五味子10g 生黄芪30g 牡丹皮10g 绵茵陈15g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.09.23）：经治黄疸已退，痛定。
辨证：湿热毒聚。
治法：疏肝利胆，清热解毒。
主方：逍遥散加减。
北柴胡鳖血炒10g 牡丹皮15g 赤白芍各10g 延胡索12g 温郁金10g
金扁柏15g 板蓝根15g 小春花10g 五味子12g 绞股蓝30g
蚤休9g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.10.28）：现进行第3次介入治疗，苔厚浊。
辨证：湿热毒聚。
治法：抑瘤化湿。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 垂盆草30g 绵茵陈15g 薏苡仁15g 金扁柏10g
苍白术各半20g 绞股蓝30g 生黄芪30g 延胡索12g 当归中10g
共30剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、贞芪扶正颗粒。
● 六诊（2011.11.29）、七诊（2012.01.17）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 八诊（2012.03.15）：复查发现肺转移，进行第5次介入治疗，苔微浊。
辨证：湿热毒聚，耗伤肺阴。
治法：平肝利胆，清肺抑瘤。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎15g 板蓝根15g 苏玉竹20g 绞股蓝30g 牡丹皮15g
赤白芍各10g 小春花15g 炒白术15g 木蝴蝶9g 枯条芩6g
缩砂仁后入6g
共6剂，每日1剂，水煎服。
● 九诊（2012.07.17）：进行第6次介入治疗，目前临床症状不明显，食眠尚可，苔厚浊。
辨证：湿热毒聚。
治法：清肝利胆，化湿解毒。
主方：自拟化湿方加减。
广藿香10g 佩兰叶10g 杭菊花9g 杭白芍12g 干荷叶10g
绞股蓝30g 小春花30g 制首乌20g 蚤休6g
共15剂，每日1剂，水煎服。
● 十诊（2012.08.14）：苔浊渐退，胁下偶痛，治守前法。
辨证：湿热毒聚，气滞血瘀。
治法：化湿解毒，行气活血。
主方：金铃子散加减。
金铃子12g 延胡索12g 金线莲10g 小春花10g 苏百合18g
绞股蓝20g 太子参15g 浙贝母15g 京丹参15g 川姜黄10g
共15剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 十一诊（2012.08.27）：咳嗽，痰少，苔净。
辨证：湿热毒聚，肺气上逆。
治法：肃肺宁咳，行气活血。
主方：金铃子散加减。
金铃子10g 延胡索10g 夜交藤20g 合欢皮20g 苏百合15g
台乌药10g 京丹参15g 小春花10g 鸡内金10g 绞股蓝20g
粉葛根15g
共15剂，每日1剂，水煎服。
● 十二诊（2012.09.04）：咳嗽胸痛，胁下作疼，痰带血丝。
辨证：气滞血瘀，血热妄行。
治法：肃肺止血，抑瘤定痛。
主方：金铃子散加减。
金铃子10g 延胡索10g 干藕片15g 侧柏叶10g 紫珠草30g
法半夏10g 白及粉9g 川姜黄6g 台乌药12g 蒸百部15g
苏百合15g 木蝴蝶10g 佛手片10g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸、健脾益肾颗粒。
● 十三诊（2012.10.12）：经治咳止，胸无痛，现症见全身散在红色皮疹，伴瘙痒。
辨证：血热风犯。
治法：清热解毒，祛风止痒。
主方：四紫汤加减。
紫草片15g 紫浮萍6g 紫天葵10g 金银花10g 牡丹皮12g
杭白芍15g 白鲜皮15g 秋蝉衣6g 刺蒺藜10g 金线莲10g
小春花10g 生甘草5g
共8剂，每日1剂，水煎服。
医案4：肝癌（介入治疗）
谢某，男，43岁，门诊病例。
● 初诊（2012.08.16）：肝癌术后4个月，再行介入治疗1次，失眠，胁下疼痛，苔微浊。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，化湿解毒。
主方：逍遥散加减。
金线莲10g 牡丹皮12g 杭白芍15g 五味子10g 台乌药10g
白及粉6g 海螵蛸15g 抱木神15g 夜交藤20g 合欢皮20g
生甘草5g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2013.01.23）：再行第2次介入治疗，胁下疼痛解除，甲胎蛋白164ng/mL，舌绛，苔微浊。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，化湿。
主方：逍遥散加减。
金线莲10g 小青皮15g 京赤芍12g 金扁柏10g 延胡索10g
台乌药15g 小春花10g 全瓜蒌15g 侧柏叶10g 生甘草5g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2013.02.19）：再行第3次介入治疗，胁下疼痛解除，甲胎蛋白偏高，舌淡红，苔微浊。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，化湿解毒。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 小青皮15g 绞股蓝30g 北柴胡9g 杭白芍15g
江枳壳10g 金扁柏10g 温郁金10g 生黄芪24g 金线莲10g
生甘草5g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2013.04.23）：再行第3次介入治疗后，胁下疼痛除，甲胎蛋白偏高，体弱，皮肤瘙痒，舌淡红，苔薄。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，化湿解毒。
主方：逍遥散加减。
北柴胡9g 杭白芍15g 京丹参10g 炒白术18g 江枳壳10g
温郁金10g 小春花10g 绞股蓝30g 金线莲10g 蚤休6g
白鲜皮10g 芋环干15g 生甘草5g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2013.05.27）：甲胎蛋白偏高，体弱，皮肤瘙痒，胁下偶痛，苔浊。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，化湿解毒。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
小春花10g 杭白芍12g 金线莲10g 绞股蓝30g 牡丹皮15g
紫草片15g 侧柏叶10g 制首乌30g 生黄芪30g 秋蝉衣6g
刺蒺藜12g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2013.07.08）：经中西医结合治疗，胁痛减轻，脉舌如常。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，化湿解毒。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 青陈皮各10g 杭白芍15g 小春花10g 绞股蓝30g
合欢皮20g 抱木神20g 川姜黄6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案5：肝癌（术后）
洪某，男，58岁，门诊病例。
● 初诊（2012.10.09）：肝癌术后一个月，未行化疗，胁下偶有疼痛，苔微浊。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，扶正抑瘤。
主方：金铃子散加减。
金铃子10g 延胡索10g 京赤芍15g 金扁柏10g 京丹参15g
牡丹皮15g 金线莲10g 温郁金10g 生黄芪30g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 二诊（2012.10.16）：药后胁下疼痛稍减，多发囊肿，肝硬化，眠不安，苔微浊。
辨证：肝血亏虚，湿热毒聚。
治法：平肝养血，扶正抑瘤。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 小青皮10g 赤白芍各10g 金扁柏10g 漂白术18g
夜交藤20g 合欢皮20g 枯条芩10g 天花粉18g 金线莲10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2012.11.02）：胁下疼痛不显，眠食尚可，苔微浊。
辨证：肝血亏虚。
治法：平肝养血，扶正抑瘤。
主方：陈氏抗肝癌经验方1加减。
醋鳖甲先煎30g 小青皮15g 赤白芍各10g 北柴胡9g 全当归10g
金扁柏15g 云茯苓15g 合欢皮20g 小春花10g 金线莲10g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.11.23）至十二诊（2013.06.07）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十三诊（2013.06.25）：肝癌术后经治已7个月，未行化疗，现临床症状均不明显，唯久坐后稍有不适，眠食尚可，苔薄白。
辨证：肝血亏虚。
治法：平肝养血，扶正抑瘤。
主方：逍遥散加减。
北柴胡9g 杭白芍15g 江枳壳12g 苍白术各10g 温郁金10g
嫩桑枝15g 绞股蓝20g 西秦艽9g 生甘草5g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。