第二节 临证医案
医案1：食管癌（术后伴阻塞感）
林某，男，71岁，门诊病例。
● 初诊（2011.02.20）：患者食管中段鳞癌术后一个月左右。现症见吞咽不适，有阻塞感，舌苔厚腻，脉滑。
辨证：痰湿阻滞。
治法：清热利咽，祛湿化痰。
主方：陈氏抗食管癌经验方加减。
牛蒡子10g 淮山药30g 板蓝根15g 刀豆壳10g 广陈皮10g
广藿香10g 佩兰叶10g 薏苡仁15g 川厚朴10g 延胡索10g
台乌药10g 生甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、食道平散。
● 二诊（2011.03.06）：药后吞咽不适改善，但仍有阻塞感，痰多，舌苔厚腻，脉滑。
辨证：痰湿阻滞。
治法：清热利咽，祛湿化痰。
主方：陈氏抗食管癌经验方合半夏厚朴汤加减。
牛蒡子10g 淡竹茹10g 煮半夏10g 刀豆壳10g 江枳壳12g
苦桔梗12g 天竺黄10g 海浮石18g 川厚朴10g 紫苏梗10g
云茯苓15g 莱菔子布包15g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、食道平散。
● 三诊（2011.03.27）：服药一个月后，阻塞感已消散，痰亦减少，舌苔薄，脉滑。
辨证：痰湿阻滞。
治法：清热利咽，祛湿化痰。
主方：半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
煮半夏10g 川厚朴10g 紫苏梗10g 云茯苓15g 刀豆壳10g
全瓜蒌20g 苏薤白20g 淡竹茹10g 制首乌18g 广藿香10g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、食道平散。
医案2：食管癌（术后伴肺转移）
黄某，男，45岁，门诊病例。
● 初诊（2011.09.30）：食管癌术后，化疗2次，肺部结节性质待查。现症见消瘦疲乏，吞咽偶不畅，咳嗽痰少，舌苔微浊，脉缓。
辨证：气血亏虚，痰湿阻滞。
治法：扶正抑瘤，止咳化痰。
主方：陈氏抗食管癌经验方加减。
牛蒡子10g 苦桔梗10g 瓜蒌皮15g 江枳壳10g 苦杏仁10g
苏百合15g 京丹参15g 淮山药30g 绞股蓝30g 生甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、食道平散。
● 二诊（2011.10.28）：吞咽尚可，偶有咳嗽、痰少，舌苔微浊，脉缓。
辨证：肺脾气虚。
治法：健脾补肺，祛湿止咳。
主方：参苓白术散加减。
牛蒡子10g 淮山药30g 炒白术24g 薏苡仁15g 白扁豆30g
苏百合15g 地龙干15g 苏玉竹30g 南沙参30g 蒸百部20g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、食道平散。
● 三诊（2011.11.09）：肺部转移，现症见消瘦，吞咽尚可，但偶有咳嗽、痰少，舌苔微浊，脉缓。
辨证：肺脾气虚。
治法：扶正抑瘤，健脾补肺。
主方：补中益气汤加减。
潞党参30g 炒白术20g 当归中15g 制首乌30g 京丹参15g
鸡内金10g 淮山药30g 生炙芪各15g 炙甘草6g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、食道平散。
● 四诊（2011.11.28）：经治咳止。现症见消瘦，吞咽尚可，舌苔微浊，脉缓。
辨证：肺脾气虚。
治法：扶正抑瘤，健脾补肺。
主方：补中益气汤加减。
苏玉竹30g 南沙参20g 木蝴蝶10g 淮山药30g 云茯苓15g
薏苡仁18g 蒸百部18g 生黄芪18g 女贞子15g 鸡内金10g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、食道平散。
● 五诊（2012.01.02）至十二诊（2013.01.23）：病情基本稳定，临床症状不明显，守前法治疗。
● 十三诊（2013.04.25）：经治2年余，病情控制，症状好转，无痛。现症见吞咽尚可，舌苔微浊，脉缓。
辨证：肺脾气虚。
治法：扶正驱邪，补脾抑瘤。
主方：参苓白术散加减。
潞党参15g 炒白术18g 抱木神15g 淮山药30g 生黄芪18g
白扁豆15g 薏苡仁15g 鸡内金10g 缩砂仁后入6g 蚤休6g
炙甘草6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
医案3：食管癌（化疗后伴呕吐）
王某，男，54岁，门诊病例。
● 初诊（2012.12.17）：食管鳞癌术后，第2次化疗后，效果尚可。现症见消瘦，呕吐，不寐，舌绛苔微浊，脉沉细。
辨证：痰湿阻滞，胃气上逆。
治法：降逆止呕，镇静安神。
主方：丁香柿蒂散加减。
公丁香6g 柿蒂10g 煮半夏9g 干荷叶10g 鸡内金10g
生黄芪30g 夜交藤20g 合欢皮20g 苏百合15g 珍珠母先煎60g
共12剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 二诊（2013.01.05）：第3次化疗后，效果尚可。服药后呕吐次数减少，但仍消瘦，体虚，不寐，舌绛苔微浊，脉沉细。
辨证：气血亏虚。
治法：镇静安神。
主方：自拟安神方合归脾汤加减。
夜交藤20g 合欢皮20g 五味子10g 抱木神15g 珍珠母先煎60g
远志肉10g 当归中10g 杭白芍12g 牡丹皮15g 黑元参15g
鸡内金10g
共12剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 三诊（2013.01.19）：第4次化疗后，效果尚可。服药后呕吐不明显，但见肢冷，体虚，口干，不寐，舌苔微浊，脉沉细。
辨证：气血亏虚。
治法：养血安神，扶正抑瘤。
主方：四物汤加减。
大川芎10g 当归中15g 京赤芍15g 金石斛15g 天花粉20g
生黄芪30g 抱木神15g 全瓜蒌15g 生甘草6g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2013.02.16）：药后吞咽正常，手术处偶有痛感，仍有肢冷，口干，舌苔微浊，脉沉细。
辨证：气血亏虚。
治法：养血安神，扶正抑瘤。
主方：四物汤合金铃子散加减。
大川芎10g 当归中10g 生地黄15g 京赤芍12g 苏百合15g
金铃子10g 延胡索10g 全瓜蒌15g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2013.05.12）：患者经4次化疗、28次放疗后，联合中医治疗，效果尚可。现症见咳嗽痰多，舌苔微浊，脉沉细。
辨证：气血亏虚，痰湿阻滞。
治法：扶正抑瘤，止咳化痰。
主方：止嗽散加减。
蜜紫菀10g 款冬花10g 香前胡6g 苦杏仁9g 蒸百部15g
苦桔梗12g 全瓜蒌15g 黄药子6g 生甘草6g 蚤休10g
共20剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
医案4：食管癌（术后胸腔纵隔转移）
刘某，男，56岁，门诊病例。
● 初诊（2011.12.11）：食管癌术后，胸腔纵隔转移。现症见痰多，口干，舌苔厚浊且焦，脉细。
辨证：痰湿阻滞。
治法：化痰祛湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈10g 茅苍术12g 薏苡仁15g 广藿香10g 佩兰叶10g
瓜蒌皮15g 京丹参15g 香白芷6g 黄药子6g 天竺黄10g
浙贝母15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2012.01.30）：患者现正在放疗中，症见胸闷，痰多带血，口干，舌苔厚浊，脉细。
辨证：痰湿阻滞。
治法：祛湿化痰，凉血止血。
主方：瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。
刀豆壳15g 黄药子6g 全瓜蒌15g 苏薤白15g 法半夏10g
广陈皮10g 云茯苓15g 牛蒡子10g 黑元参15g 侧柏叶10g
紫珠草20g 干藕片15g 花蕊石15g 薏苡仁15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2012.02.24）：经治痰中带血已止。现症见偶感胸闷，吞咽不畅，口干，舌苔浊，脉细。
辨证：痰湿阻滞。
治法：化痰祛湿。
主方：瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。
刀豆壳15g 全瓜蒌15g 苏薤白15g 牛蒡子10g 薏苡仁15g
法半夏10g 海浮石18g 广藿香10g 绵茵陈15g 干藕片15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2012.03.16）至十八诊（2013.02.12）：病情基本稳定，从前法治疗。
● 十九诊（2013.03.27）：前后共行22次放疗，经中西医配合治疗一年余，食管癌已大部分吸收。现症见肢体酸楚、疲乏，偶尔肛周作痒，舌苔微浊，脉细。
辨证：痰湿阻滞。
治法：祛湿止痒。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 薏苡仁15g 苍白术各10g 生黄芪30g 蚤休9g
白鲜皮15g 秋蝉衣6g 刺蒺藜12g 芋环干15g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。