第二节 临证医案
医案1：甲状腺癌（术后伴淋巴结肿大）
张某，女，36岁，门诊病例。
● 初诊（2013.05.12）：患者因甲状腺癌术、子宫全切术后、乳腺囊肿、乳癖、卵巢囊肿就诊。症见眩晕，舌暗苔薄黄，脉沉弦。
辨证：湿热内蕴。
治法：化痈消肿。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方加减。
蒲公英30g 建泽泻15g 泽兰叶10g 京丹参15g 瞿麦20g
生黄芪30g 京赤芍15g 漂白术15g 薏苡仁15g 绵茵陈10g
重楼6g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 二诊（2013.06.01）：患者甲状腺癌术后月余，眩晕消失。症见淋巴结肿大，舌暗苔浊，脉弦细。
辨证：痰瘀内结。
治法：活血化痰。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方加减。
大川芎6g 当归中9g 京赤芍10g 杭白芍10g 蒲公英18g
香白芷6g 橘核15g 浙贝母15g 青连翘15g 重楼6g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 三诊（2013.06.15）：淋巴结仍肿，苔微浊，脉细。
辨证：痰瘀互结。
治法：理气化结。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方加减。
左牡蛎30g 黄药子6g 夏枯草15g 浙贝母15g 制首乌30g
香白芷9g 青连翘15g 全当归10g 京赤芍12g 莱菔子布包15g
蚤休6g
共14剂，每日1剂，水煎服。
● 四诊（2013.07.01）：药后淋巴结肿大消失，偶有心悸，苔浊，脉缓。
辨证：痰瘀互结。
治法：化瘤宁心。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方加减。
薏苡仁15g 茅苍术12g 漂白术12g 浙贝母15g 黄药子4g
青连翘15g 香白芷10g 石决明先煎18g 仙灵脾12g 仙茅12g
远志肉10g
共14剂，每日1剂，水煎服。
医案2：甲状腺癌（术后淋巴结转移）
李某，女，42岁，门诊病例。
● 初诊（2014.06.03）：因甲状腺癌全切术后淋巴结转移，淋巴结清扫术后就诊。症见颈部淋巴结肿大，舌绛苔净，脉细数。
辨证：痰瘀互结。
治法：清热解毒，化痰抑瘤。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方1加减。
金银花10g 青连翘15g 嫩射干6g 苦桔梗10g 广陈皮9g
牛蒡子10g 云茯苓12g 黄药子6g 煮半夏10g 小青皮9g
重楼6g 生甘草5g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 二诊（2014.06.20）：甲状腺癌术后，状况较好。现症见颈部局部硬结，喑哑，舌绛苔净，脉细数。
辨证：痰瘀互结。
治法：软坚消结，利咽开音。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方1加减。
诃子肉10g 紫苏梗12g 淡竹茹10g 浙贝母15g 青连翘15g
广藿香10g 牛蒡子10g 生甘草6g 蚤休9g
共14剂，每日1剂，水煎服。配合牛黄醒消丸服用。
● 三诊（2014.07.05）：化疗后，局部硬结渐消，喑哑，舌绛苔净，脉细数。
辨证：痰瘀互结。
治法：软坚消结，利咽开音。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方1加减。
诃子肉10g 当归中10g 京赤芍15g 板蓝根15g 牛蒡子10g
川厚朴15g 紫苏梗10g 浙贝母15g 天花粉20g 重楼6g
缩砂仁后入6g 生甘草5g
共14剂，每日一剂，水煎服。配合服用消镇丸、牛黄醒消丸。
医案3：甲状腺癌（术后伴硬结）
周某，女，41岁，门诊病例。
● 初诊（2011.06.23）：症见疲乏无力，舌红苔净，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：益气健脾，扶正抗癌。
主方：补中益气汤加减。
潞党参15g 漂白术18g 当归中10g 杭白芍15g 广陈皮9g
粉葛根15g 板蓝根15g 蒲公英30g 蚤休6g 生甘草6g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 二诊（2011.07.06）：经行腹痛，宫颈糜烂，黄白带下，舌绛苔净，脉弱。
辨证：湿热下注。
治法：燥湿止带。
主方：完带汤加减。
鸡冠花15g 椿根皮15g 白果10g 夏枯草10g 海螵蛸15g
漂白术30g 苏芡实15g 淮山药30g 生地黄30g 莲须10g
山慈姑6g 浙贝母15g 生甘草6g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 三诊（2011.07.16）：经治带下已瘥，少腹疼痛已缓解，舌红苔净，脉缓。
辨证：湿热下注。
治法：燥湿止带。
主方：完带汤加减。
山慈姑6g 浙贝母15g 鸡冠花15g 椿根皮15g 白果仁10g
生地黄30g 漂白术30g 淮山药30g 川黄柏10g 车前子15g
苦桔梗12g 牛蒡子10g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 四诊（2011.07.28）：腰痛，舌红苔净，脉缓。
辨证：脾肾两虚。
治法：壮腰健肾。
主方：独活寄生汤加减。
川独活6g 桑寄生15g 绵杜仲15g 川续断15g 车前子15g
淮山药30g 漂白术30g 生地黄30g 川黄柏10g 当归中6g
山慈姑6g 浙贝母15g 苏芡实15g 金樱子15g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
● 五诊（2011.08.11）至九诊（2011.09.26）：病情基本稳定，仍从前法治疗。
● 十诊（2011.10.16）：经4个月左右的治疗，局部硬结均消退，腰痛缓解。现症见偶尔带下，舌红苔净，脉缓。
辨证：脾肾两虚。
治法：平肝补肾。
主方：小柴胡汤合完带汤加减。
北柴胡9g 杭白芍12g 制首乌30g 制黄精18g 菟丝子15g
漂白术30g 鸡冠花15g 椿根皮15g 生炙芪各10g 白果仁10g
苏芡实15g 山慈姑6g 浙贝母15g 金樱子15g
共8剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸。
医案4：甲状腺癌（术后淋巴结转移）
危某，男，48岁，门诊病例。
● 初诊（2011.04.24）：甲状腺癌术（未全切）后，有高血压、冠心病病史。症见疲乏无力，舌红苔净，脉弱。
辨证：气血两虚。
治法：益气健脾，扶正抗癌。
主方：陈氏抗甲状腺癌经验方加减。
夏枯草10g 黑元参30g 浙贝母15g 香白芷6g 天花粉15g
牛蒡子10g 青连翘10g 京丹参15g 穿山甲先煎6g 直僵蚕10g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、消镇丸。
● 二诊（2012.08.22）：患者又再进行手术，见淋巴结转移。症见疲乏无力，失眠，舌红苔黄浊，脉弱。
辨证：湿热内阻。
治法：扶正安神，清热化湿。
主方：和中茵陈汤加减。
粉葛根15g 绵茵陈15g 苍白术各10g 薏苡仁15g 广藿香10g
佩兰叶10g 黑元素30g 厚朴花10g 绞股蓝30g 蒲公英30g
青连翘15g 苏银花10g 煮半夏10g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用西黄丸、消镇丸。
● 三诊（2012.09.06）：脉症同前。
辨证：湿热内阻。
治法：清热化湿。
主方：和中茵陈汤加减。
绵茵陈15g 青连翘15g 苍白术各10g 苏银花10g 厚朴花10g
绞股蓝15g 杭菊花10g 蒲公英15g 板蓝根15g 薏苡仁15g
牛蒡子10g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 四诊（2012.10.22）：经检查发现胸椎亦有转移。症见疲乏无力，偶咳嗽，失眠，口干，舌红苔黄浊，脉弱。
辨证：湿热内阻。
治法：清热化湿，化痰止咳。
主方：二陈汤加减。
法半夏10g 广陈皮10g 云茯苓15g 蜜紫菀10g 蒸百部15g
苏百合15g 瓜蒌皮10g 木蝴蝶10g 薏苡仁15g 茅苍术12g
佛手片10g 紫苏梗6g
共7剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 五诊（2012.11.09）：经治症状缓解，仍以健脾化湿为主。
辨证：湿热内阻。
治法：健脾化湿。
主方：二陈汤加减。
法半夏10g 广陈皮10g 茅苍术12g 薏苡仁15g 南沙参15g
云茯苓15g 地龙干15g 紫苏梗10g 干藕片15g 蜜紫菀10g
厚朴花9g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。
● 六诊（2012.11.27）至十二诊（2013.06.09）：病情基本稳定，从上法治疗。
● 十三诊（2013.07.17）：经2年左右治疗，症状缓解。现症见胸闷，胸背丘疹散发，苔浊。
辨证：湿热内蕴。
治法：清热化湿。
主方：瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。
全瓜蒌20g 苏薤白20g 煮半夏10g 川厚朴15g 江枳壳12g
牛蒡子10g 茅苍术15g 广陈皮10g 五灵脂布包10g 蚤休6g
佩兰叶10g 绞股蓝20g
共10剂，每日1剂，水煎服。配合服用牛黄醒消丸。