二、诊治要诀

（一）重气血

一方面，食管癌患者因局部食管肿瘤日渐增大，阻塞食管而影响进食。另一方面，因水谷难入，生化乏源，加之邪气伤正，全身气血津液耗伤，正气日虚。因此陈师在诊治食管癌患者时，强调一定要打开通道使其能进食，或者少量多次进食，必要时给予适当的肠外营养支持，以保证患者气血生化有源。在用药上也常添入生黄芪、潞党参、西洋参或太子参等补益气血之品。

（二）宜辨证

陈师将食管癌主要分为痰气阻滞型、痰瘀阻滞型、阴虚内热型、气虚阳微型4种证型，其中痰瘀阻滞型是临床最常见的证型，现简要介绍不同类型的症状特点。

（1）痰气阻滞型：一般见于食管癌早期患者，常见症状如食入不畅、胸膈痞闷，伴有隐痛、时有嗳气，口干，舌质淡红，苔薄白或腻，脉弦滑。

（2）痰瘀阻滞型：一般为食管癌中晚期患者，常见症状如吞咽困难，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难进，甚至食入即吐，吐物如豆汁，痰黏等，面色晦滞，肌肤枯燥，形体消瘦，大便秘结，甚则坚如羊屎，小便黄赤，痰多，舌质暗红或绛紫，少津或有瘀点瘀斑，苔白滑或黄腻，或腐苔，脉细涩或细滑。

（3）阴虚内热型：也有称热毒伤阴型，一般为食管癌中晚期患者，特别是放疗后患者，常见症状如吞咽不利，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，大便干，小便黄，舌质绛红或舌有裂纹，苔薄或光剥，脉细数。

（4）气虚阳微型：一般为食管癌晚期患者，常见症状如吞咽困难，饮食不下，神衰少气，乏力气短，面色白，形寒肢冷，面足浮肿，泛吐清水或涎沫，形体消瘦，溲清便溏，舌质淡胖，苔水白或腐苔，脉虚无力。

陈师指出，食管癌除上述辨证分型论治外，在临床治疗过程中也可将食管癌分为早期、中期、晚期和恢复期等四个不同阶段。陈师特别指出，西医治疗以放疗居多，中医多认为放疗为“热毒”，易伤津耗液，致肺、胃、肝、肾精亏热结，使很多放疗后的食管癌患者存在阴亏热结之证，在临床诊治时要做到随证或随症治疗。而且食管癌患者大部分都伴有吞咽困难，甚至滴水难入的情况，可使用中药如山豆根、刀豆壳、急性子、威灵仙、直僵蚕等通降散结。另因食管癌可能存在溃疡，使用中药时也需要注意预防出血和穿孔的发生，陈师常加入紫珠草、花蕊石、仙鹤草、干藕片等预防出血。

（三）予加减

（1）食管癌并发症加减用药经验：伴呃逆者，基本方加公丁香、柿蒂、江枳壳等；伴呕吐者，基本方加煮半夏、淡竹茹、旋覆花等；伴自汗者，基本方加浮小麦、麻黄根、生黄芪等；伴出血者，基本方加仙鹤草、紫珠草、花蕊石等。

（2）食管癌转移加减用药经验：食管癌淋巴结转移，基本方加夏枯草、浙贝母、直僵蚕、山慈姑、蚤休（重楼）等；食管癌骨转移，基本方加绵杜仲、川续断、桑寄生、补骨脂、仙茅、仙灵脾等；食管癌肝转移，基本方加醋鳖甲、小青皮、广陈皮、醋香附、温郁金等；食管癌肠转移，基本方加败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等；食管癌肺转移，基本方加薏苡仁、金荞麦、鱼腥草、郁苏参等。