食管癌诊治经验

食管癌的发病有明显的地域差异，其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。福建闽南地区属于食管癌高发区。虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌的发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量。

食管癌属于中医“噎膈”范畴，又称“膈噎”“噎塞”等。历代医家对噎膈有细致而具体的描述。如《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《素问·至真要大论》曰：“鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕。”《灵枢·四时气》曰：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”王肯堂《医学津梁·卷二·噎膈》指出：“噎者，咽喉噎塞不通，饮易入，食难入也；膈者，胃口隔截而不受，饮食暂下，少顷复吐也。”《临证指南医案·噎嗝反胃》曰：“气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈斯至矣。”徐灵胎评《临证指南医案·噎膈》曰：“噎膈之症，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”《医学心悟·噎嗝》指出：“凡噎嗝症，不出胃脘干槁四字。”以上文献对食管癌的发病症状、病因病机等都进行了归纳分析。陈师继承前贤之说，认为本病以痰气瘀毒凝聚食管为标，但正气逐渐亏虚贯穿疾病的始终。在疾病发展的不同阶段，其标常有侧重，但因食管狭窄阻塞导致饮食减少、气血生化乏源而正气逐渐亏虚根本。