诊断与鉴别诊断
(一)病史采集
有无发热,咳嗽是否有犬吠样声音,有无声音嘶哑,有无吸气性喉鸣、呼吸困难及发绀等。有无异物吸入。有无佝偻病史,有无反复咳喘病史,有无支气管异物史。有无先天性喉喘鸣(喉软骨软化病),询问生长发育情况,是否接种过白喉疫苗。父母有无急慢性传染病史,有无过敏性疾病家族史。
(二)体格检查
检查咽喉部是否有明显充血,有无白膜覆盖。注意呼吸情况,有无吸气性呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、发绀,有无心率加快。肺部听诊可闻及吸气性喉鸣声,但重度梗阻时呼吸音几乎消失。检查有无先天性喉喘鸣的表现,先天性喉喘鸣的患儿吸气时喉软骨下陷,导致吸气性呼吸困难及喉鸣声,在感染时症状加重,可伴有颅骨软化等佝偻病的表现。
(三)辅助检查
1.常规检查 血常规中白细胞计数可正常或偏低,CRP正常。细菌感染者血白细胞升高,中性粒细胞比例升高,CRP升高。咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。
2.其他检查 间接喉镜检查可见声带肿胀,声门下黏膜呈梭形肿胀。
(四)诊断标准
1.发热、声嘶、犬吠样咳嗽,重者可致失音和吸气时喉鸣。体格检查可见咽喉部充血,严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征,呈吸气性呼吸困难,咳出喉部分泌物后可稍见缓解。
2.排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。
3.间接喉镜下可见声带肿胀,声门下黏膜呈梭形肿胀。
4.细菌感染者咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。
具有上述第1、第2项可临床诊断为急性感染性喉炎,如同时具有第3项可确诊,如同时具有第4项可做病原学诊断。
5.喉梗阻分度诊断标准
Ⅰ度:患儿安静时无症状体征,仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难,肺呼吸音清晰,心率无改变。三凹征可不明显。
Ⅱ度:患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音,心率较快120~140次/min。三凹征明显。
Ⅲ度:除Ⅱ度喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口周和指端发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万状、头面出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不到,心音较钝,心率加快140~160次/min及以上,三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
Ⅳ度:经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,呈昏睡状或进入昏迷。由于无力呼吸,表现呼吸浅促、暂时安静、三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音。心音微弱、心率或快或慢或不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
(五)诊断步骤
诊断步骤:犬吠样咳嗽等临床症状→询问病史:有无发热、声音嘶哑、异物吸入、哮喘史→体格检查:吸气性三凹征、发绀等症状→辅助检查:血常规、CRP、喉镜→确诊急性感染性喉炎。
(六)鉴别诊断
根据病史、体征排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。