三、治疗
（一）经典治疗
1.一般治疗 卧床休息，加强营养，维持水、电解质平衡，补充维生素及铁剂，对病情严重或一般情况较差者可输血、血浆及静脉滴注免疫球蛋白等支持治疗。
2.药物治疗 应尽早、足量、足疗程、联合、静脉应用具有杀菌作用的抗生素，然后再根据血培养结果及药物敏感情况改用敏感而有效的抗生素，最好选用药物敏感试验阳性的两种抗生素，疗程至少4～6周。对伴有严重并发症或病情顽固者疗程可达8周。
（1）致病菌不明者：青霉素与苯唑西林及奈替米星三者联用，前两者剂量、疗程见下述，奈替米星每天6～7.5mg/kg，每天静脉滴注1次，疗程为6～8周。根据原卫生部医政司建议，＜6岁不用氨基糖苷类抗生素，≥6岁者应用时须监测听力或测定血药浓度。
（2）甲型溶血性链球菌：青霉素与氨基糖苷类抗生素如奈替米星等联用，青霉素每天30万U/kg，每4小时静脉推注或静脉滴注1次，疗程4～6周。也可选用头孢菌素如头孢呋辛、头孢曲松。对青霉素耐药者应用万古霉素（或去甲万古霉素），但有较大不良反应，万古霉素剂量为每天40mg/kg，分2～4次静脉滴注。替考拉宁（壁霉素）不良反应少，每次12mg/kg，第1天每12小时1次，以后每次6mg/kg，每天1次。
（3）葡萄球菌：对青霉素敏感者用青霉素与利福平联用，青霉素剂量、疗程同前，利福平每天10mg/kg，分2次口服，疗程6～8周。对青霉素耐药者选用苯唑西林（新青霉素Ⅱ）或奈夫西林（新青霉素Ⅲ），均为每天200mg/kg，分4～6次静脉注射或静脉滴注，疗程4～6周。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染者可用万古霉素或去甲万古霉素、替考拉宁，与利福平联用。
（4）肠球菌：可应用青霉素、氨苄西林+舒巴坦，对青霉素耐药者选用头孢匹罗、亚胺培南、万古霉素，可与氨基糖苷类抗生素如奈替米星等联用。疗程4～6周。耐万古霉素肠球菌（VRE）感染者可用替考拉宁。
（5）真菌：两性霉素B每天1mg/kg静脉滴注，并用5-氟胞嘧啶每天150mg/kg，分4次口服，疗程6～8周。
3.其他治疗 手术治疗指征：①瓣膜功能不全导致难治性心力衰竭。②主动脉瓣或二尖瓣人造瓣膜置换术后感染性心内膜炎，经内科治疗不能控制感染者，应手术切除感染的人造组织或瓣膜。③先天性心脏病患者，如动脉导管未闭、室间隔缺损等并发感染性心内膜炎经内科治疗无效者，应进行导管结扎或缺损修补术。④反复发生的严重或多发性栓塞，或巨大赘生物（直径1cm以上），或赘生物阻塞瓣口。⑤内科疗法不能控制的心力衰竭，或最佳抗生素治疗无效，或真菌感染。⑥新发生的心脏传导阻滞。
（二）治疗步骤
感染性心内膜炎治疗步骤见图3-2。
图3-2 感染性心内膜炎治疗流程图