三、临床表现

三、临床表现

年长患儿心力衰竭的临床表现与成年人相似，而婴幼儿时期则不完全相同。其特点分述如下。

（一）年长患儿心力衰竭

1.心肌功能障碍的表现

（1）心脏扩大：由于心肌收缩功能减低，导致心室腔扩张或肥厚。但急性心肌炎、快速性心律失常、肺静脉阻塞等的早期心功能减低时，心脏扩大常不明显。

（2）心动过速：心力衰竭时由于心排血量绝对或相对减少，通过反射引起交感神经兴奋及迷走神经抑制，引起代偿性心率增快。

（3）心音改变：心音低钝，重者常出现奔马律，舒张期奔马律常为心力衰竭的重要体征。

（4）可见脉压小，少部分患儿可出现交替脉，四肢末端发凉。

2.肺淤血的表现

（1）呼吸急促：呼吸频率增快（间质性肺水肿所致），如心力衰竭进展导致肺泡和支气管水肿，则呼吸频率更加增快，重者可有呼吸困难与发绀。

（2）肺部啰音：肺泡水肿可出现湿啰音。支气管黏膜水肿或肺动脉和左心房扩大（尤其是左向右大分流量型先天性心脏病）压迫支气管可出现哮鸣音。

（3）咳泡沫血痰：肺泡和支气管黏膜淤血所致。

3.体循环淤血的表现

（1）肝增大：肝由于淤血肿大伴触痛。肝大小常表示容量负荷过重的程度。

（2）颈静脉怒张：可见颈外静脉膨胀（半坐位）。压迫肿大肝时，颈静脉充盈更明显（肝颈静脉回流征阳性）。

（3）水肿。

（二）婴幼儿心力衰竭

婴幼儿心力衰竭最显著的临床表现是呼吸急促，尤其是在哺乳时更加明显。喂养困难，多表现为食量减少及进食时间延长，但哺喂困难缺乏特异性。常伴有显著多汗（可能与交感神经兴奋有关），体重增长缓慢。正常婴幼儿的肝虽可于肋下可触到1～2cm，但如肿大超过此范围，尤其是短期内改变，更有临床意义。婴幼儿容量血管床相对较大，极少表现周围性水肿，婴儿眼睑轻度水肿较常见。婴幼儿心力衰竭少见咳泡沫血痰。婴儿由于颈部较短，皮下脂肪较丰满，颈静脉怒张常不明显。