四、治疗
1.治疗目的 缓解症状，改善生活质量，保证儿童正常身心发育，防止并发症，避免治疗后的不良反应。
2.防治原则 去除诱（病）因，控制急性发作，预防复发，防止并发症和药物不良反应以及早诊断和规范治疗等。
3.治疗目标 ①尽可能控制哮喘症状（包括夜间症状）。②使哮喘发作次数减少，甚至不发作。③维持肺功能正常或接近正常。④β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。⑤药物不良反应减至最少，甚至没有。⑥能参加正常活动，包括体育锻炼。⑦预防发展为不可逆呼吸道阻塞。⑧预防哮喘引起的死亡。因此，哮喘治疗必须坚持“长期、持续、规范和个体化”原则。
（一）急性发作期的治疗
急性发作期的治疗主要是抗炎治疗和控制症状。
1.治疗目标 ①尽快缓解呼吸道阻塞。②纠正低氧血症。③合适的通气量。④恢复肺功能，达到完全缓解。⑤预防进一步恶化和再次发作。⑥防止并发症。⑦制定长期系统的治疗方案，达到长期控制。
2.治疗措施
（1）一般措施：①保持呼吸道通畅，湿化呼吸道，吸氧使SaO2达92
以上，纠正低氧血症。②补液：糖皮质激素和β2受体激动药均可致使低钾，不能进食可致酸中毒、脱水等，是哮喘发作不缓解的重要原因，必须及时补充和纠正。
（2）迅速缓解气道痉挛：①首选氧或压缩空气驱动的雾化吸入，0.5
万托林每次0.5～1mL/kg（特布他林每次300μg/kg），每次最高量可达5mg和10mg。加生理盐水至3mL，先30分钟～1小时1次，病情改善后改为每6小时1次。无此条件的可用定量气雾剂加储雾罐代替，每次2喷，每天3～4次。亦可用呼吸机的雾化装置。无储雾罐时可用一次性纸杯代替。②当病情危重，呼吸浅慢，甚至昏迷，呼吸心搏微弱或骤停时或雾化吸入足量β2受体激动药+抗胆碱药+全身用皮质激素未控制喘息时，可静滴沙丁胺醇［0.1～0.2μg/（kg·min）］，或用异丙肾静脉滴注代替。③全身用激素。应用指征是中、重度哮喘发作，对吸入β2激动药反应欠佳；长期吸激素患者病情恶化或有因哮喘发作致呼吸衰竭或为口服激素者，应及时、足量、短期用，一般3～4天，不超过7天，至病情稳定后以吸入激素维持。④中重度哮喘。用β2激动药+0.025
异丙托品（每次＜4岁0.5mL，≥4岁1.0mL），每4～6小时1次。⑤氨茶碱，3～4mg/kg，≥每次250mg，加入10
葡萄糖注射液中缓慢静脉注射（≤20分钟），以0.5～1mg/（kg·h）的速度维持，每天≥24mg/kg，亦可将总量分4次，每6小时1次，静脉注射，应注意既往用药史，最好检测血药浓度，以策安全。⑥还可用MgSO4、维生素K1、雾化吸入呋塞米、利多卡因、普鲁卡因、硝普钠等治疗。
（3）人工通气。
（4）其他：①抗感染药仅在有感染证据时用。②及时发现和治疗呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。③慎用或禁用镇静药。④抗组胺药及祛痰药无确切疗效。
（5）中医药：可配合中医辨证论治，如射干麻黄汤、麻地定喘汤等加减或用蛤蚧定喘汤、桂龙咳喘宁等。
（二）慢性持续期的治疗
慢性持续期的治疗按GINA治疗方案进行。①首先根据病情判定患者所处的级别，选用哪级治疗。②各级均应按需吸入速效β2受体激动药。③ICS量为每天BDP量，与其他ICS的等效剂量为：BDP 250μg≈BUD 200μg≈FP 125μg。④起始ICS剂量宜偏大些。⑤每级、每期都要重视避免变应原等诱因。
1.升级 如按某级治疗中遇变应原或呼吸道感染等原因，病情加重或恶化，经积极治疗病因，仍不见轻时，应立即升级至相应级别治疗。
2.降级 如按某级治疗后病情减轻达到轻的一级时要经至少3个月维持并评估后（一般4～6个月），再降为轻一级的治疗。
（三）缓解期的防治（预防发作）
1.避免接触变应原和刺激因素 对空气和食物中的变应原和刺激因素，一旦明确应尽力避免接触，如对屋尘过敏时可认真清理环境，避开有尘土的环境，忌食某些过敏的食物。对螨过敏者除注意卫生清扫外，可用杀螨剂、防螨床罩或威他霉素喷洒居室。阿司匹林等药物过敏者可用其他药物代替。对猫、狗、鸟等宠物或花草、家具过敏的，可将其移开或异地治疗。
2.保护性措施 患儿应生活有规律，避免过劳、精神紧张和剧烈活动，进行三浴锻炼，尤其耐寒锻炼，积极防治呼吸道感染，游泳、哮喘体操、跳绳、散步等运动有利于增强体质和哮喘的康复，但运动量以不引起咳、喘为限，循序渐进，持之以恒。
3.提高机体免疫力 根据免疫功能检查结果选用增强细胞、体液和非特异性免疫功能的药物，如普利莫（即万适宁）、卡介菌多糖核酸注射液（斯奇康）、草分枝杆菌F.U.36注射液（乌体林斯）、气管炎菌苗片、静脉注射丙种球蛋白、转移因子、胸腺肽、核酪注射液、多抗甲素、复合蛋白锌等锌剂、胎盘脂多糖及玉屏风颗粒、黄芪颗粒、槐杞黄颗粒（还尔金）、儿康宁、固本咳喘片、组胺球蛋白（又称抗过敏球蛋白）等。
4.减敏疗法
（1）特异减敏疗法：又称脱敏疗法，通过小剂量抗原反复注射而使机体对变应原的敏感性降低。需先进行皮试，根据阳性抗原种类及强度确定减敏液起始浓度。该疗法疗效肯定，但影响因素较多，且疗效长，痛苦大，有时难以坚持到底。目前已有进口皮试抗原和脱敏液，安全、有效可应用，但价格较贵。新近还从国外引进百康生物共振变应原检测治疗仪，对哮喘等过敏性疾病有良好疗效。
（2）非特异减敏疗法：所用方法不针对某些具体抗原，但起到抗炎和改善过敏体质作用，常用的如细胞膜稳定剂色甘酸钠、尼多酸钠、曲尼斯特及抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀等及酮替芬、赛庚啶、特非那定等。甲氨蝶呤、雷公藤多苷、环胞素A对防治哮喘亦有较好效果，但因不良反应大，不常规应用。最重要和最常用的药物为肾上腺皮质激素。主要是吸入给药。