三、治疗
（一）治疗原则
小儿腹泻病的治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法。
（二）急性腹泻治疗
1.饮食疗法 应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后康复时间。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食；有严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠；病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程；腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每天加餐1次，共2周。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 即液体疗法，是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。包括补充累积损失量、继续异常损失量和生理需要量3部分。补充液体的方法包括口服补液和静脉补液两种。
（1）口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及纠正轻、中度脱水无严重呕吐者。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。常用制剂如下。口服补液盐（ORS液）：WHO推荐的ORS液中各种电解质浓度为Na+90mmol/L，K+20mmol/L，Cl-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。可用NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000mL配成。其电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张），总渗透压为310mmol/L。此液中葡萄糖浓度为2
，有利于Na+和水的吸收；Na+的浓度为90mmol/L，适用于纠正电解质丢失量；含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。米汤加盐溶液：米汤500mL+细盐1.75g（一啤酒瓶盖的一半）；糖盐水：白开水500mL+蔗糖10g+细盐1.75g。
用量：轻度脱水口服补液量为50～80mL/kg，中度脱水口服补液量为80～100mL/kg；患儿每腹泻1次给ORS液或米汤加盐溶液50～100mL，或能喝多少给多少，或每5～10分钟喂1次，每次10～20mL，ORS液为2/3张，应注意另外补充白开水。
（2）静脉补液：适用于新生儿、中度以上脱水、吐泻严重、腹胀、休克或心肾功能不全的患儿。常用溶液有非电解质溶液：常用5
或10
葡萄糖注射溶液。电解质溶液：常用0.9
氯化钠注射液（生理盐水，1张），3
氯化钠溶液，5
碳酸氢钠溶液（3.5张），10
氯化钾溶液（8.9张）等。混合溶液：为适用不同情况的补液需要，可将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液使用。在静脉补液的实施过程中需做到三定（定量、定性、定速）、三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）及两补（见尿补钾、惊跳补钙）。
第1天补液：定量、定性、定速。
定输液总量（定量）：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～120mL/kg、中度脱水为120～150mL/kg、重度脱水为150～180mL/kg。先按1/2～2/3量给予，余量视病情决定取舍。营养不良小儿、肺炎、心肾功能不全者、学龄儿，补液总量应酌减1/4～1/3。
定输液种类（定性）：原则为先盐后糖。低渗性脱水补给2/3张液，等渗性脱水补给1/2张液，高渗性脱水补给1/3张液。若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为1/5～1/4张液。
定输液速度（定速）：原则为先快后慢。补液总量的1/2应在头8～12小时内补完，输入速度为8～12mL/kg。若有休克时应先扩容，用2∶1等张含钠液或1.4
碳酸氢钠溶液10～20mL/kg（总量＜300mL）于30～60分钟内静脉输入，以迅速改善有效循环血量和肾功能。扩容所用的液体和电解质包括在前8～12小时的补液内。余下的液体于12～16小时内补完，约5mL/（kg·h）。对低渗性脱水的纠正速度可稍快，出现明显水中毒症状如惊厥等时，需用3
氯化钠液滴注，12mL/kg可提高血清钠10mmol/L，以纠正血清钠至125mmol/L为宜。高渗性脱水时补液速度宜放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠血症以每天降低血清钠10mmol/L为度。
纠正酸中毒：轻、中度酸中毒，因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。一般当pH＜7.3时可静脉补给碱性液体，常用1.4
碳酸氢钠3mL/kg可提高HCO3-约1mmol/L，可暂按提高HCO3-5mmol/L给予。有血气测定结果时可按公式计算：碱剂需要量（mmol）=（22-测得HCO3-mmol/L）×0.6×体重（kg）；或碱剂需要量=［-BE］×0.3×体重（kg）。一般首次给予计算量的1/2，根据治疗情况决定是否继续用药。
纠正低钾血症：有尿或来院前6小时内有尿即应补钾，静脉补入氯化钾为0.15～0.3g/（kg·d），浓度不应超过0.3
，每天静脉滴入的时间不应少于8小时，一般补钾需要4～6天，以补充细胞内钾的不足，能口服时改为口服补钾。纠正低钙、低镁：出现低钙惊厥症状时可用10
葡萄糖酸钙注射液，1～2mmol/kg，最大量＜100mL，加等量葡萄糖稀释后静脉注射或静脉滴注。低镁者用25
硫酸镁每次0.1mL/kg，深部肌内注射，2～3次/d，症状缓解后停用。
第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第2天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻频繁或口服不耐受者，仍需静脉补液。补液量根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按每天60～80mL/（kg·d），用1/5～1/3张含钠液补充；继续损失量按“丢多少补多少”“随时丢随时补”的原则，用1/3～1/2张含钠液补充；将这两部分相加于12～24小时内均匀静脉滴注。还要注意补钾和纠正酸中毒等。
3.药物治疗 据病情从3方面治疗。
（1）控制感染：水样便腹泻患儿多为病毒或非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和肠黏膜保护药。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱儿应选用抗生素治疗。黏液、脓血便患儿多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗感染药，再根据大便细菌培养和药敏结果进行调整。大肠埃希菌、空肠弯曲菌、鼠疫耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌等所致感染可选用氨苄西林、第三代头孢菌素、庆大霉素、诺氟沙星等。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原来使用的抗生素，根据症状选用万古霉素、新青霉素、甲硝唑或抗真菌药治疗。婴幼儿选用氨基糖苷类及奎诺酮类抗生素应慎重。
（2）微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌等。
（3）肠黏膜保护药：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如十六角蒙脱石粉。
（三）迁延性腹泻和慢性腹泻治疗
迁延性腹泻和慢性腹泻患儿常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合措施。
1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。
2.预防和治疗脱水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
3.营养治疗：类患儿多有营养不良，禁食对机体有害，继续喂养对促进疾病恢复有利。继续母乳喂养。
人工喂养儿应调整饮食，＜6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热量。＞6个月婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等；由少到多，由稀到稠。
糖类不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，其中以乳糖不耐受者最多，宜采用去乳糖或双糖饮食。
过敏性腹泻：有些患儿在无双糖酶饮食后腹泻仍不改善，需考虑对蛋白质过敏（牛奶或大豆蛋白），应改用其他饮食。
要素饮食：是肠黏膜受损患儿最理想的食物，是由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。
静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。推荐方案为：10
脂肪乳剂2～3g/（kg·d），复方氨基酸2～2.5g/（kg·d），葡萄糖12～15g/kg，电解质及多种微量元素适量，液体每天120～150mL/（kg·d）。通过外周静脉输入，好转后改为口服。
4.药物治疗：抗感染药应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药敏选用。酌情补充微量元素和维生素，如锌、铁、烟酸、脂溶性（维他利匹特）和水溶性维生素（水乐维他）等。还可应用微生态制剂和肠黏膜保护药。