一、早搏
（一）概述
早搏又称期前收缩，由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起，为小儿时期最常见的心律失常。根据异位起搏点的部位不同可分为房性、房室交界性及室性早搏。早搏常见于无器质性心脏病的小儿，可由疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等引起，也可发生于先天性心脏病、心肌炎。此外，药物及毒物中毒、电解质紊乱、心导管检查等均可引起早搏。健康学龄儿童有1
～2
有早搏。
（二）诊断与鉴别诊断
1.病史采集 小儿症状较轻，常缺乏主诉。个别年长儿可述心悸、胸闷、胸部不适。既往可有发作病史。
2.体格检查 扪测脉搏或心脏听诊可检测到早搏，早搏次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。
3.辅助检查
（1）常规检查：
1）常规12导心电图：在发作时检查能确诊。
2）24小时动态心电图：监测一天内的心律，诊断阳性率及意义较大。
（2）其他检查：
1）窦房结心电图：可进一步明确房性/交界性早搏及窦房结功能。
2）二维超声心动图：了解有无心内结构异常或器质性病变。
4.诊断标准
（1）心脏听诊可听到提前的心搏之后有较长的间隙。
（2）心电图特点：
1）房性早搏：①P'波提前，可与前一心动的T波重叠，形态与窦性P波稍有差异，但方向一致。②P'-R＞0.10秒。③早搏之后代偿间隙不完全。④P'波之后的QRS波群形态与窦性相同，如发生室内差异性传导，则QRS波群可呈宽大畸形；P'波之后如无QRS波群，称为阻滞性早搏。
2）交界性早搏：①QRS-T波提前，形态、时限正常，亦可出现室内差异性传导。②提前的QRS波群前或后有逆行P'波，P'-R＜0.10秒，R-P'＜0.20秒，P'有时可与QRS波群重叠。③代偿间隙不完全。
3）室性早搏：①QRS波群提前，形态异常、宽大，QRS波群＞0.10秒，T波与主波方向相反。②代偿间隙完全。③有时在同一导联出现形态不一，配对时间不等的室性早搏，称为多源性早搏。
5.鉴别诊断 根据室性早搏发生的基础，临床上又将室性早搏分为功能性早搏（良性早搏）和病理性早搏（器质性早搏）两类。
（1）功能性早搏：其特点如下。①多为偶发性。②无器质性心脏病，即通过查体和X线检查、超声心动图及有关的化验均未发现其他异常。③运动后早搏减少或消失，休息或卧床时早搏可增加。④心电图除有早搏外，无其他异常。⑤早搏多起源于右室，QRS波群呈左束支传导阻滞图形。
（2）病理性早搏：其特点如下。①心电图上QRS波群形态宽大畸形特别明显，其时限可＞0.16秒。②早搏频发（≥8次/min），心电图上在同一导联其形态多变，呈多源性或多形性，多呈二联律、三联律或四联律。③联律间期不等或甚短或并行心律性早搏。④有时提前出现的QRS波群落在T波上，此称R-on-T现象，可致室性心动过速或心室颤动。⑤早搏后常继以ST段或T波的改变。⑥运动后早搏增加。⑦心电图上有QRS波群低电压或几种类型的早搏同时存在。⑧早搏伴QT间期延长或PR间期改变。⑨早搏多起源于左室，QRS波群呈右束支阻滞图形。⑩通过查体、X线检查、超声心动图或有关化验检查，多发现有心脏病的基础。应用洋地黄类药物出现早搏时，应考虑药物中毒，应予停药。
（三）治疗
1.一般治疗 生活规律，睡眠充足，避免过累或紧张，停用可疑药物，避免接触毒物。必须针对基本病因治疗原发病。
2.基本药物治疗
（1）室上性（房性及交界性）早搏：大多数发生于无明显其他症状的小儿，一般不须治疗。如果有以下情况则须进行治疗：①器质性心脏病伴室上性早搏增多。②虽无器质性心脏病但有较重自觉症状。③室上性早搏触发室上性心动过速。治疗可选用以下药物之一：①普罗帕酮（心律平）：用于心功能正常者，每天8～15mg/kg，分3次口服。②β1受体阻滞药：适用于活动、情绪激动或窦性心律增加时易发的早搏。普萘洛尔（心得安），每天1mg/kg，分3次口服。③上述药物疗效不佳者，可口服地高辛，或地高辛与普萘洛尔联合用药，亦可选用维罗帕米（异搏定）、奎尼丁、胺碘酮等。
（2）室性早搏：无明显其他症状、无器质性心脏病者一般不需治疗。如果以下两种情况并存，有可能发生室性心动过速与心室颤动而须用药物治疗：①有器质性心脏病（风湿性心脏病、心肌炎）证据。②出现复杂的室性早搏，如多源、成对或起始于T波或U波上的早搏。③早搏次数＞10次/min，有自觉症状。常用药物有普萘洛尔，每天1mg/kg，分3次口服；普罗帕酮每天8～15mg/kg，分3次口服，也可选用美西律（慢心律），每天10mg/kg，分3次口服；胺碘酮每天10mg/kg，7～10天后减为每天5mg/kg；莫雷西嗪（乙吗噻嗪）每次2～6mg/kg，每8小时一次口服。如为洋地黄中毒者，除停用洋地黄外，首选苯妥英钠，每次3～5mg/kg，每天3次口服；并口服氯化钾每天75～100mg/kg。心脏手术后发生的室性早搏也可用苯妥英钠。QT间期延长综合征发生的室性早搏需长期服较大剂量的普萘洛尔，并避免用延长QT间期的药物如胺碘酮、奎尼丁。
（四）预后
本病预后取决于原发疾病。有些无器质性心脏病的患儿早搏可持续多年，不少患儿早搏最终消失，个别患儿可发展为更严重的心律失常，如室性心动过速等。应该指出，小儿时期绝大多数早搏预后是良好的。
（五）预防
避免诱发因素，如疲劳、紧张；对可能引起早搏的心脏病，如风湿性心脏病、心肌炎要积极治疗和预防，注意电解质紊乱或药物的影响。