三、葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）多发生于新生儿和婴儿。Goel等报道100例患儿中，1岁以内占78，平均年龄5个月。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均可致病，但以前者致病最强。由于金黄色葡萄球菌可产生多种毒素和酶，具有高度组织破坏性和化脓趋势，因而金黄色葡萄球菌肺炎以广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成特点。

（一）诊断

临床上以起病急、发展快、变化大、化脓性并发症多为特征。开始可有1～2天的上呼吸道感染症状，或皮肤疖肿史，病情迅速恶化，出现高热、咳嗽、呻吟、喘憋、气急、发绀，肺部体征出现较早。易出现脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症。外周血白细胞计数常明显升高，以中性粒细胞为主。可伴轻至中度贫血。胸片改变特点：发展快、变化多、吸收慢。肺部病灶可在数小时内发展成为多发性小脓肿或肺大疱，并出现脓胸、脓气胸等并发症。X线改变吸收缓慢，可持续2个月或更久。

1岁以下尤其是3月龄以内的小婴儿，如肺炎病情发展迅速，伴肺大疱、脓胸或肺脓肿形成者应高度怀疑本病。在抗生素使用前必须进行痰、鼻咽拭子、浆膜腔液、血液或肺穿刺物的培养。痰或胸腔积液涂片染色可发现中性粒细胞和革兰阳性球菌呈葡萄串链状排列。血清中磷壁酸抗体测定可作为病原学诊断的补充。

（二）治疗

合适的抗生素治疗和脓液的引流是治疗的关键。在获取培养标本后应立即给予敏感的杀菌药物，并足量、联合、静脉用药。疗程不少于4～6周，有并发症者适当延长。宜首选耐青霉素酶窄谱青霉素类，如苯唑西林等，可联合头孢霉素类使用。如为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起，应选用万古霉素治疗。