营养性混合性贫血

具有营养性缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血两种贫血的原因及临床特点。

（一）病因

参考营养性缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血。

（二）诊断

1.临床表现　有引起铁、维生素B12及叶酸缺乏的原因。皮肤蜡黄色，有神经系统症状。可因缺铁、缺乏维生素B12及叶酸，程度不同，表现不同。贫血程度多较重，少数患儿可见皮肤有出血点。

2.辅助检查

（1）血常规：血红蛋白和红细胞可呈平行降低，红细胞呈现明显大小不等，大红细胞呈中空淡染的特征，MCHC＜32，WBC有体积变大和分叶增多，白细胞和血小板减少。

（2）骨髓象：骨髓增生活跃，以红系增生为主，巨幼红细胞病变，胞质疏松，细胞质嗜碱性增强，白细胞有体积变大，具有两种贫血的特点，成熟的红细胞大小不等。

具备临床表现应高度怀疑；加辅助检查可临床诊断；确诊尚需维生素B12、叶酸及血清铁定量检查。

（三）治疗

铁剂和维生素B12或叶酸合并使用。输血指征同缺铁性贫血。改善饮食喂养，增加富含铁、维生素B12和叶酸的饮食。加强护理，预防感染，积极治疗急慢性感染。