营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白减少所致，临床上主要表现小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特点。
（一）病因
1.小儿生长发育迅速，需铁量多，如未能及时添加含铁丰富的食品则产生贫血；某些慢性病造成铁吸收不良或食物搭配不合理；钩虫病、肠息肉等疾病导致铁丢失过多；食品含铁量低又未及时添加含铁高的食品；早产、多胎等原因导致的铁储备不足；均是导致缺铁性贫血的原因。
2.铁是合成血红蛋白的主要原料，缺铁红细胞内血红蛋白含量不足，则细胞变小；铁可使多种含铁酶活性降低，由于这些酶与生物氧化、组织呼吸、神经介质分解与合成有关，从而造成细胞功能紊乱出现乏力、易疲劳、表情淡漠、注意力不集中，组织器官异常如口腔黏膜异常角化、舌炎、反甲等。
（二）诊断与鉴别诊断
1.病史采集 多发生于6个月～2岁的婴幼儿（常有早产、双胎史），可因未及时添加富含铁的辅食、消化道吸收障碍、铁丢失过多等引起。
2.临床表现
（1）症状：发病缓慢，面色苍白，易疲乏，精神不振，烦躁不安，注意力不集中，智力发育落后或停滞，食欲减退，异嗜癖，有时腹泻、呕吐。
（2）体征：皮肤、黏膜，甲床及手足掌苍白，头发干枯稀黄，肝脾和淋巴结轻度肿大，贫血严重时可有心率增快，心脏扩大，有收缩期杂音，重度贫血可有心力衰竭体征。
3.辅助检查
（1）血常规：红细胞及血红蛋白降低，血红蛋白降低比红细胞降低更明显，呈小细胞低色素性贫血，即红细胞平均容积（MVC）＜80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）＜26pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31
，红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，重者呈环状，网织红细胞正常或偏低。
（2）骨髓象：骨髓呈增生活跃现象，以红系增生明显，各期红细胞均较正常小，细胞质量少，不规则，呈毛刺状，嗜碱性强，核小而细密，表现为细胞浆成熟落后于细胞核，即所谓“老核幼浆”现象，铁粒幼红细胞低于15
以下，细胞外铁消失或极少。
（3）铁代谢检查：①血清铁蛋白。在储铁缺乏期即减少，正常值＜3个月患儿为194～238μg/L，＞3个月患儿为18～91μg/L，＜12μg/L视为铁缺乏。②红细胞游离原卟啉。正常值为0.09～0.9μmol/L（5～50μg/dL），如＞0.9μmol/L则表示生成红细胞的铁缺乏。③血清铁、总铁结合力。血清铁＜9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dL），总铁结合力增高＞62.7μmol/L（350μg/dL），血清转铁蛋白饱和度降低＜15
，可考虑缺铁。
具备临床表现应高度怀疑本病；加血常规结果可临床诊断；确诊尚需铁代谢检查和骨髓象。
4.鉴别诊断 营养性巨幼红细胞性贫血：该病血色素也降低，临床常有神经精神症状，外周血红细胞体积增大，骨髓中出现巨幼红细胞。用维生素B12及叶酸治疗有效。
（三）治疗
1.病因治疗 药物治疗期间，同时逐渐增加富含铁的辅食，并去除引起缺铁的各种原因。
2.对症治疗 重度贫血血红蛋白＜30g/L可输血，尤其贫血而引起心功不全或者合并感染时，应及时输血。输血量可按10mL/kg，输血要注意输血量及速度，预防发生心力衰竭，贫血越重，每次输血量应越少。可多次输。极重患者可用浓缩红细胞换血。
3.药物治疗
（1）硫酸亚铁剂量30～50mg/（kg·d），分3次进食期间口服，同时服用维生素C和稀盐酸，疗程至血红蛋白正常后2个月。
（2）3
铁维合剂剂量30～40mg/（kg·d），分3次进食期间服用。
（3）力蜚能儿童6岁以上100～150mg/d，6岁以下50mg/d，成人150mg/d。