CT与MRI图像比较
1.CT与MRI影像片辨别
可以说，临床上专科医师对于其专科疾病影像片的识读水平从一个侧面反映了其专业素养水平，对于一张影像图片分不清是CT还是MRI，常常会出现非常尴尬的场面。就眼科而言，区分是CT还是MRI图片最简单的依据就是骨质和脂肪影像表现。首先，根据眶骨、鼻骨、颅骨等骨质结构的影像特征区别。CT图片显示这些骨性结构为白色亮影（图1-3 A，C），而在MRI图片则显示为黑色暗影（图1-3 B，D），以此可对比左右CT与MRI同一体位眼眶图片的区别。其次，根据眼眶最大解剖间隙的脂肪组织灰度表现区别。眼眶结构包括4个解剖间隙，分别是骨膜下间隙、肌锥外周围间隙、肌锥内间隙、眼球筋膜与眼球巩膜之间的巩膜表面间隙。肌锥内间隙在4个解剖间隙中体积最大，位于此间隙的脂肪是由疏松连接的脂肪小叶组成，也称为中央部脂肪区，包裹着眼眶重要神经血管结构，该间隙脂肪还常作为眼眶肌锥内软组织病变读片的参考背景。如图1-3A、C的CT图片中央部脂肪显示黑色暗影（白箭），图1-3 B、D的MRI图片中央部脂肪显示白色亮影（白箭），MRI图像上如果应用了脂肪抑制技术扫描则脂肪结构表现黑色低信号，但这是白色高信号被抑制后的黑色暗影（图1-3 E，F）。
图1-3 眼眶CT与MRI图片辨别
A.眼眶水平位CT显示，眶壁、鼻骨、颅骨结构为高亮的白影，眼眶中央部脂肪为黑影；B.眼眶水平位MRI显示，眶壁、鼻骨、颅骨结构为深黑的暗影，眼眶中央部脂肪为亮白影；C.眼眶冠状位CT显示，眶壁、颅骨、鼻中隔软骨结构为高亮的白影，眼眶中央部脂肪为黑影；D.眼眶冠状位MRI显示，眶壁、颅骨、鼻中隔软骨结构为深黑的暗影，眼眶中央部脂肪为亮白影；E.眼眶水平位MRI脂肪抑制扫描显示，眶壁、鼻骨、颅骨结构为深黑的暗影，眼眶中央部脂肪为黑影；F.眼眶矢状位MRI脂肪抑制扫描显示，眶上下壁、颅骨、上颌窦骨结构为深黑的暗影，眼眶中央部脂肪为黑影（各图箭所指均为眼眶肌锥内间隙的中央部脂肪）。
2.CT与MRI检查各具优势，不可互相替代
CT与MRI都属于断层成像，对组织结构的分辨率高，但二者成像原理不同，在临床上各自具有可以互补的优势，又各自具有一定局限性。因此，很多眼眶疾病检查常常需要结合CT和MRI影像进行综合分析。如视神经急性水肿患者，CT图像上眼眶肌锥内的低密度脂肪结构可提供天然对比背景，使眶内段视神经整体的形态增粗显示清晰，但不能提示视神经的节段性改变特征，而联合脂肪抑制的MRI（T2加权像或T1加权像增强）检查可显示节段性信号增强。由于MRI图像上眼眶脂肪高信号的白亮背景会产生干扰，为清晰显示眶内段视神经节段性信号增高的白亮影，必须采用脂肪抑制序列扫描，但脂肪抑制同时导致了图像质量下降，使整段视神经形态改变的显示不如CT。再如，视网膜母细胞瘤在CT上发现肿瘤内钙化影表现，即可提示诊断及与其他肿瘤鉴别，而MRI优势在于显示视网膜母细胞瘤病变波及范围，是否突破眼球壁至眶内蔓延、是否侵犯视神经等方面变化，不易漏诊。
3.MRI成像参数多于CT，有助于对病变性质的判断
MRI与CT显示眼眶正常结构和病变位置、形状、范围等地形图信息相同，但MRI具有多于CT数倍的成像参数，对于组织含水量、蛋白成分及浓度变化敏感，很容易区分病变是囊性或实性，肿瘤内有无出血、坏死，有无异常流空血管等改变，还可根据信号强度演变推断出血时间长短。
4.图像灰度在CT与MRI表示意义不同
尽管眼部各组织结构在CT和MRI均表现为不同灰度的图像，但图像灰度差异表示意义不同。①灰度不同在CT反映组织密度大小差异，组织密度大，图像所相应的部分就亮；组织密度小，图像所相应的部分就暗（图1-4 A）。②与CT不同，MRI图像灰度差异则是反映组织MRI信号强弱不等和弛豫时间长短变化。由不同组织反映出的高、中、低信号强度，构成了组织器官之间、正常组织和病理组织之间图像灰度明暗的对比（图1-4 B）。
(https://www.daowen.com)
图1-4 图像灰度在CT和MRI表达不同意义
A.眼眶水平位CT显示，眶壁、颅骨、鼻骨骨质为高密度，内直肌、外直肌、视神经、眼球壁、玻璃体为中密度，筛窦和蝶窦内空气为最低密度，肌锥内脂肪组织呈低密度、介于眼外肌和空气之间；B.眼眶水平位MRI（T2加权像）显示，脑脊液、玻璃体、肌锥内脂肪为高信号，内直肌、外直肌、视神经、脑组织均为中信号，颅骨和眶壁骨质、筛窦空气均为低信号。
5.MRI可任意方向成像，但检查时间较长
MRI以梯度线圈选择不同方向的体层像，可获得人体水平位、冠状位、矢状位及任意方向断面的图像，并且能够直接三维成像，患者只需仰卧于检查床，无须变动体位，但检查时间较CT要长；而CT不能够进行任意方向成像，只能直接获得水平和冠状位图像，采用图像三维重建的方法方可获得矢状位及立体三维图像。CT冠状位扫描须让患者头部最大后伸，使扫描层面垂直于水平扫描基线，而眼眶矢状位体层很难完成直接扫描，通常是将眼眶薄层水平扫描资料采用计算机软件进行重建。
6.MRI 较CT检查更安全，但有禁忌证
MRI检查无CT检查的X线放射性辐射，而且CT增强扫描采用的水溶性有机碘造影剂更易产生过敏反应，但MRI检查对于安装有心脏起搏器或头部有磁性金属异物（钛金属无磁场作用，不受影响）患者禁忌。
7.CT显示骨性结构病变优于MRI，MRI显示软组织结构优于CT
CT空间分辨率高，显示骨性结构及钙化明显优于MRI，但对于密度差值小的不同软组织结构不易分辨；MRI则具有高度的软组织分辨率，显示各种软组织结构能提供更好的组织信号差异对比，眼眶内的眼球结构、视神经、肌肉、脂肪、筋膜等可显示为明显不等的信号强度，可清晰分辨眼球壁、眼球内容物，以及视神经、眼外肌等解剖结构及层次（图1-5）。在检查的选择上，当眼科急诊遇到头面部严重外伤患者，眼睑软组织的高度肿胀使眼球无法暴露时，眼眶CT检查用于排除眶壁骨折、鼻骨骨折和视神经管骨折，而同时眼眶MRI则可用于检查眼球及眶内软组织结构，包括眼外肌、血管、视神经等有无直接损伤，二者都需要选择。如果眼睑肿胀较轻，不影响眼球结构的检查，可只选择眼眶CT检查。
图1-5 眼眶骨折CT表现及眼睑肿瘤MRI表现
A.眼眶CT水平位清晰显示，紧邻左眼内直肌中1/2的眶内壁小骨折，眶内壁菲薄骨质断裂、伴小的软组织结构疝入筛窦。B.眼眶水平位MRI（T1加权像）显示，对应A图中的眶内壁骨折处可见筛窦内邻近眶内壁的高信号脂肪组织小团块，MRI对此处小的骨折不能显示，可根据左侧筛窦内软组织信号影推断此处骨质可能有破坏。但是，仅根据MRI显示的筛窦内邻近眶内壁的高信号团块，并不能判断来自眶内脂肪，还是筛窦内原发病变。C.眼眶水平CT扫描显示，右侧眼环最前端与眼睑皮肤之间被低密度的结膜囊线影清晰分隔，左侧眼睑与眼球表面分界不清，局部可见中密度的软组织占位影凸起，CT并不能确定占位病变位于眼睑内或角结膜表面。D.眼眶水平位MRI（T2加权像）合并脂肪抑制扫描，清晰显示局限于左眼睑内的中信号、扁平状占位影，眼球与眼睑之间分隔清晰。