结膜下脂肪瘤

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞形成的良性肿瘤，发病与炎症刺激结缔组织变性及脂肪组织代谢异常和障碍等有关。好发于全身皮下组织，有多发性倾向。眼眶相对较少发生，更少见发生于肌锥内间隙。眼眶脂肪瘤多见于成年人，单侧发病，生长缓慢，不易恶变，一般无占位压迫症状。眶内脂肪瘤向眶前部生长者，翻转眼睑即可发现结膜下淡黄色病变，多位于颞上球结膜下的外眦区，与原发性结膜下眶脂肪脱垂外观相似。孤立的结膜下脂肪瘤（subconjunctival lipoma）是一种先天性病变，好发于青年女性，外观为淡黄色结膜下隆起，质软，棉签压迫其体积可发生变化，推动结膜下肿瘤可在眼球表面滑动。但不同于眼眶脂肪脱垂，在上睑中央以手指轻压迫眼球，结膜下隆起的淡黄色软组织肿物并不会增大，有时还可见到病变沿眼球表面生长，延伸达到近角膜缘处的结膜下。

治疗主要是予以手术完整切除，避免复发。术中可见脂肪瘤边界清晰、呈完整包裹状的脂肪团块，包膜极薄，而且后部包膜常不完整，手术分离时易破裂，须非常仔细地分离其后部；原发性结膜下脂肪脱垂则表现为易碎裂、没有界限的束状、带状脂肪组织，切除脱垂部分，剩余脂肪会缩回眶内。影像学检查可鉴别眼眶脂肪瘤与脂肪脱垂，CT上可见脂肪脱垂部分与肌锥内脂肪组织的低密度影是连续的，而脂肪瘤多表现为孤立的软组织占位影，边界清晰，与肌锥内脂肪不连续（图11-2）。

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图11-2　结膜下脂肪瘤CT与MRI表现*

A.右眼泪阜旁的结膜下脂肪瘤；B.眼眶水平位C T显示，左眼球颞侧结膜下、巩膜表面弯月形低密度影（蓝箭），与肌锥内脂肪不连续；C.眼眶水平位C T（软组织窗）显示，右眼颞侧结膜下孤立性低密度、弯月影，边界清晰；D.眼眶水平位C T（骨窗）显示，右眼颞侧结膜下孤立、小弯月形脂肪组织占位影，密度与肌锥内脂肪近似；E.眼眶MRI（T1WI）显示，左眼颞侧结膜下弯月形高信号脂肪影（白箭）。（*读片复习：脂肪组织在C T图像为低密度影，在MRI图像为短T 1、长T 2信号，也即T1WI高信号、T2WI高信号。）

读片要点：眼眶CT与MRI显示结膜下脂肪瘤形态多为弯月形，紧贴眼球表面，也可为孤立的球形隆起，与眶内脂肪不延续；CT显示为低密度影、边界清晰，MRI为短T1、长T2信号（或T1，T2加权像均为高信号），如瘤体内有较多纤维组织，则信号呈斑驳样。