二、蝶骨嵴脑膜瘤

脑膜瘤起源于蛛网膜的内皮细胞，可发生于颅内脑实质以外的任何部位。蝶骨嵴范围较大，为颅前窝与颅中窝分界，构成眼眶外侧壁的一部分，是脑膜瘤好发部位之一。

1.分类

蝶骨嵴脑膜瘤（sphenoid ridge meningioma）根据发生位置分为蝶骨嵴内1/3脑膜瘤（前床突脑膜瘤）、蝶骨嵴中1/3脑膜瘤（蝶骨小翼脑膜瘤）和蝶骨嵴外1/3脑膜瘤（蝶骨大翼脑膜瘤）三类。

（1）蝶骨嵴内1/3脑膜瘤：邻近前床突，附近有视神经、视交叉、海绵窦和眶上裂结构，主要临床表现是早期出现的头痛，视力下降和视野缺失。病变进一步发展可出现眶上裂、眶尖综合征，视神经萎缩。

（2）蝶骨嵴外1/3脑膜瘤：发生于蝶骨大翼，为最易侵犯眼眶的脑膜瘤，肿瘤呈块状或扁平状生长扩展，同时刺激骨膜使之增生、增厚，与正常骨之间界限不清，增生骨质表面毛糙、不光滑，骨增厚范围较软组织肿物范围大（图8-6）。该部位脑膜瘤同时向眶内、颅内和颞窝三个方向发展，眶腔逐渐缩小、软组织肿瘤突入眼眶内生长，引起眼球突出和向内、向下移位，一般于晚期才发生视力减退和丧失。肿瘤向颅内蔓延，有时影像图片上发现增厚骨壁于眶内面和颅内面均呈扁平隆起，难以确定其起源于眶内还是颅内骨膜。

（3）蝶骨嵴中1/3脑膜瘤：其向内、向外发展，可具有以上所有症状，晚期则无法确定肿瘤的原发位置。(https://www.daowen.com)

2.治疗

蝶骨嵴脑膜瘤早期应予以完全切除，以免其通过眶壁向颅内或颞窝进一步侵犯。影像检查发现颅内发生或已蔓延至颅内，则手术入路为经颅切除眼眶和颅内肿瘤，术后辅助放射治疗。眼眶CT影像上与发生于蝶骨大翼的骨纤维异常增生症可进行鉴别，首先是脑膜瘤病变范围不及骨纤维异常增生症广泛，前者病变局限于蝶骨某一处，后者常累及多个颅面骨；其次是脑膜瘤除眶壁增生肥厚，还可见邻近增生骨质表面的软组织占位病变。MRI检查显示病变肥厚骨质的T1和T2加权像均为低信号，其表面的软组织肿物呈等T1、等T2信号，增强扫描软组织肿物明显强化，病变骨质信号不增强。

图8-6　蝶骨嵴脑膜瘤CT与MRI表现

A.眼眶水平位CT显示，右侧眶外壁蝶骨大翼骨质明显增厚，眶面骨质毛糙、不光滑，可见骨质表面中密度软组织影（白箭），分析时可与左眶外壁光滑的骨质表面对比；B.眼眶水平位骨窗CT显示，左侧眶外壁明显增厚，可见眶面、颅内面病变骨质表面偏低密度的软组织肿瘤影（白箭），颞窝增生、骨质表面毛糙；C.眼眶MRI水平位T1WI增强结合脂肪抑制扫描显示，右眶外壁蝶骨大翼骨壁增生，骨质信号不增强，其眶面、颅面包绕骨质的软组织占位影强化明显（白箭）；D.眼眶冠状位MRI（T1WI）显示，右眼眶蝶骨大翼骨质明显增生，呈不均匀低信号（粗箭），骨质内表面的软组织肿瘤为中信号影（细箭），边界清晰。

读片要点：蝶骨嵴脑膜瘤在CT与MRI图像上的特征性表现有两点。①蝶骨大翼骨质增生肥厚；②增厚蝶骨大翼眶面和（或）颅内有扁平状或块状生长的软组织肿物影。