一、眼眶气肿

图6-3　眼眶内气肿及眼睑气肿CT表现*

A.眼眶水平位软组织窗CT显示，右眼眶内及眼睑多发的低密度小黑影，密度等同筛窦空气；B.眼眶水平位骨窗CT显示，未见眶壁骨质破坏，眼睑内可见多发小气肿，左眶外侧皮肤水肿增厚；C.眼眶冠状位CT显示，左眶顶、眶外下方、眶内下方，以及左侧鼻腔内出血或渗出影包裹的多发性空气密度影，该冠状层面未见眶壁骨折；D.眼眶矢状位CT显示，眶下壁骨折处软组织大面积塌陷，眶浅及眶深部两个大的气肿，考虑来源于上颌窦可能（箭）。（*读片复习：眼眶冠状位CT观察眶壁骨折最全面，还可以双眶对照，怀疑眶壁骨折首选眼眶冠状位检查或重建。）(https://www.daowen.com)

眼眶气肿（orbital emphysema）（图6-3）是由于外伤致眼眶骨折，主要指眶内壁和（或）眶底的骨折，同时有眶骨膜和鼻窦黏膜破裂，眶周鼻旁窦的空气经骨折处进入眼眶软组织和眼睑内形成。眼睑气肿可有捻发音，眶内气肿严重者表现突然发生的眼球突出和胀痛。当患者遭受外伤发生眶壁骨折时，应避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏、鼓气等可导致鼻腔及鼻旁窦气体压力突然增高的情况。进入眶内的较少气体可自行吸收，少数情况下眶壁骨折处形成单向活瓣，气体只进不出，导致眶内压持续升高，压迫视神经和视网膜静脉血管回流，有视力丧失风险，应及时手术抽吸气体或剪开外眦使眶压迅速降低。CT检查可明确眼眶气肿来源，同时可显示眶壁骨折发生位置、形态及出血情况，眶内气体为CT值约-1000 HU的低密度区，与眶内软组织结构界限清晰。

读片要点：眼眶软组织内或眼睑皮下气肿CT表现为多个大小不等的空气密度影，小类圆形，或呈串珠状，水平位CT仅可显示眼眶内壁骨折，当眶内壁骨质完整，而眶内有多发性气肿时，应怀疑眶下壁骨折。