第七节　泪道病变

泪道病变主要包括泪道阻塞性疾病和泪囊肿瘤两大类。泪道阻塞性疾病是眼科临床常见病及多发病，多因泪道先天性发育异常或因外伤、炎症等导致。泪道阻塞可发生在泪道系统自泪小点、泪小管、泪总管、泪囊至鼻泪管的任一部位，其中鼻泪管阻塞最为常见。鼻泪管阻塞引起泪囊内泪液滞留，则出现持续泪溢症状，结膜囊可有大量黏液和脓性分泌物自泪囊反流，是内眼手术发生感染性眼内炎的高危因素。

鼻泪管是位于泪道的深部、眼眶和鼻骨之间的狭窄通道，泪囊和鼻泪管交界处为其最狭窄位置。按解剖层次，鼻泪管又包括骨性和膜性鼻泪管，骨性鼻泪管左右径小于前后径，左侧平均长度21.5mm，右侧平均23.9mm，中国人膜性鼻泪管长度约为26.65mm。沙眼衣原体或其他病原体直接感染膜性鼻泪管、鼻旁窦炎症蔓延、先天性鼻泪管发育异常、鼻旁窦或眶内侧肿瘤、外伤及骨折、医源性手术损伤等因素均可导致鼻泪管阻塞。(https://www.daowen.com)

影像学检查对于明确泪道病变的病因和指导手术治疗有着非常重要的意义。①鼻泪管位于眼眶内侧，与周围眼眶及鼻旁窦等结构有重叠，因此，常规头部X线透视并不能分辨鼻泪管的结构。注射造影剂后X线检查可显示泪囊扩张状态及泪道阻塞部位，但不同造影剂及造影剂浓度、注入剂量均影响成像结果。②采用CT与MRI进行泪道系统检查更为方便，通常以眼眶外眦与外耳道中点的连线，额结节与前鼻棘的连线分别作为水平和冠状扫描基线，这样可准确显示完整泪囊和鼻泪管的结构及病变情况。③CT泪道造影（computed tomographydacryocystography，CT-DCG）技术是一项结合CT和造影检查的影像学新技术，检查时经泪小点推注造影剂（泛影葡胺注射液）后再进行CT扫描，较之X线泪道造影检查显示清晰，可以清晰显示泪道的阻塞位置、病变泪囊大小，还可观察泪囊与筛窦、中鼻道等毗邻结构位置关系的解剖变异，了解鼻腔泪囊吻合术拟造骨孔位置骨质的厚薄情况。④MRI可以很好地显示泪囊扩张或狭小及鼻泪管内充盈缺损等情况，以及鼻泪管内黏膜结构和周围软组织的病理性改变，其显示肿瘤的效果较CT更为清晰。相关影像学读片时，首先是在CT或MRI影像图片上找到正常泪囊窝、鼻泪管位置，以及鼻泪管通向的下鼻道，与对侧眼眶进行对照分析，从而发现病变。

对于泪道阻塞性疾病，传统治疗方法包括泪道探通、经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术，近年来主要发展为泪道U形管插管、鼻内镜下内路鼻腔泪囊吻合术（endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy，EE-DCR）、泪道激光等主流方式。泪道探通仍是适合新生儿泪囊炎的首选治疗方法，但部分大龄儿童手术探通后不久会发生新的泪道阻塞。泪道肿瘤常累及多个鼻旁窦和眼眶结构，有时则须与口腔颌面科、耳鼻咽喉科医师协同完成手术切除过程。