玻璃体及切除术后填充物

玻璃体为无色透明胶体，充满眼球后部4/5空腔，不含血管和神经。玻璃体基底部包括从锯齿缘向前2mm至向后4mm范围，是玻璃体与视网膜之间紧密粘连区域，也是玻璃体前皮质和后皮质连接区域，临床上玻璃体视网膜手术切口常选择此部位。复杂性视网膜脱离、黄斑前膜、糖尿病视网膜病变、玻璃体积血等行玻璃体切割术后，玻璃体腔注入硅油（silicone oil）、膨胀气体等填充物是治疗的关键步骤。当气体吸收、硅油注入半年以上时间取出后，玻璃体腔为内生房水所充填，透明质酸和胶原纤维等玻璃体组成成分切除后不能再生。眼部CT、MRI检查显示，气体、硅油和正常玻璃体为不同影像学表现（图11-8）。临床上对于硅油填充眼，由于超声波在硅油中会发生明显衰减，导致眼球后壁显示不清，采用眼部A/B超检查眼球及球后病变受到限制，而MRI检查不受硅油影响，可清晰显示硅油及眼球内各结构层次的信号。

读片要点：玻璃体主要成分99%为水液，眼眶CT表现为均质、中等偏低密度区域，MRI表现为长T1、长T2信号（T1加权像为低信号，T2加权像为高信号）。以此为基础，便不难理解玻璃体切除联合气体或硅油填充术后的影像特征改变。①CT显示，玻璃体腔内硅油呈均质、高密度影，玻璃体腔油下或气下少量积液呈中低密度区，气体吸收减少后可有明显气-液平面，玻璃体腔内的气体呈低密度。②MRI显示玻璃体腔内硅油呈等或略短T1信号（中高T1信号），等或略长T2信号（中高T2信号），脂肪抑制后为低信号或无信号；玻璃体腔内的气体T1WI、T2WI均呈低信号。

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图11-8　玻璃体腔不同填充物CT与MRI表现

A.眼眶水平位CT显示，右眼正常玻璃体为中低密度均质影，左眼为玻璃体切割术后填充气体的低密度影，玻璃体腔内气体下方可见房水液平，液平以下内生房水与右眼正常玻璃体密度近似；B.眼眶水平位CT显示，右眼玻璃体腔充填的硅油呈高密度影，左眼玻璃体切除后内生房水呈中低密度均质影，近似正常玻璃体密度；C.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，右眼球内正常玻璃体与左眼玻璃体腔的内生房水（晶体、玻璃体均被手术切除）信号无明显差异，均呈为低信号表现；D.眼眶矢状位MRI（T2WI）合并脂肪抑制扫描显示，正常球内玻璃体呈高信号、晶状体呈低信号，二者对比清晰；E.眼眶矢状位MRI（T2WI）合并脂肪抑制扫描显示，晶体和玻璃体均被切除、眼环包绕的内生房水为均匀高信号影，类似图D正常玻璃体信号。