一、鼻旁窦肿瘤

鼻旁窦良性肿瘤以鼻窦乳头瘤、纤维血管瘤、血管瘤和骨瘤等较为常见，表现为鼻窦腔内肿物生长、窦腔扩大，晚期向眶内膨胀性扩大，局部眶壁骨质变薄，与眼眶沟通后，呈类似葫芦状生长。当肿瘤组织尚未充满整个窦腔时，CT可显示窦腔骨壁局部吸收破坏；当肿瘤生长充满整个窦腔时，CT显示窦腔呈膨胀性骨壁吸收破坏，形状不规则、边界不清的中密度肿瘤侵犯至碎裂骨壁外的软组织结构。

恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最常见，其次是腺癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤等。鼻窦鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of paranasal sinuses）发病居鼻窦恶性肿瘤首位，原发于上颌窦最常见，其次是筛窦，额窦少见，蝶窦发生率最低，肿瘤主要来源于窦腔内黏膜柱状纤毛上皮。早期常无明显症状体征，病变呈浸润性扩展，当肿瘤生长溃破后窦腔内出现炎症，肿瘤扩展至鼻腔引起鼻塞或血性鼻涕；肿瘤侵犯眼眶则可导致眼球突出、移位，以及眼球运动障碍。治疗上多采用先放射治疗，再手术切除，单纯手术切除效果不佳。CT与MRI检查为鼻窦肿瘤术前常规检查，主要显示肿瘤侵犯范围、大小、与周围组织结构的关系（图13-8）。图13-8 A，B患者并无外伤史，水平位眼眶MRI检查显示右眼眶内壁骨折征象，冠状位CT检查提示为上颌窦肿物进入眼眶内下壁所致。因而，观察鼻旁窦肿瘤首选冠状位检查，显示全面，可同时观察额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦四组鼻旁窦情况。

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图13-8　鼻旁窦肿瘤MRI、CT表现*

A.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，右侧上颌窦肿瘤，右眼眶深部与筛窦之间眶内壁骨质异常，眶内壁向筛窦内成角畸形，内直肌（白箭）被下方来源的中信号占位（蓝箭）挤向筛窦，占位影信号强度高于内直肌中低信号；B.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，右侧上颌窦肿瘤，右眼眶内壁后段骨壁低信号界线破坏，眶内侧高信号脂肪组织经此突向筛窦，类似眶内壁骨折表现；C.眼眶冠状位C T扫描显示，右侧上颌窦充满均质、中密度肿瘤，肿瘤内含钙化影（白箭），向鼻腔和上颌窦顶内侧膨胀生长，破坏骨壁结构，眼眶内侧壁骨纸板有类似挤压性破坏；D.眼眶下段水平位C T扫描显示，右侧上颌窦横截面充满中密度占位影，内含高密度钙化影；E.眼眶下段水平位C T显示，上颌窦鳞癌，左侧筛窦、蝶窦内充满中密度肿瘤影，向眶内蔓延，破坏眶内壁骨质；F.眼眶下段水平位C T显示，上颌窦鳞癌，左侧上颌窦内充满不均质、中密度占位影，侵袭性生长，上颌窦多骨壁被侵蚀破坏；G.鼻部冠状位C T显示，鼻腔鳞癌术后复发，双侧鼻腔、筛窦、上颌窦区域大面积不规则软组织密度占位影，向下延伸至硬腭，与周围组织分界不清，其内密度不均，包含低密度影和气体密度影，邻近多处骨质破坏，左侧眶底骨质缺失，左侧上颌窦四个骨壁均缺失；H.三维重建C T显示，鼻腔鳞癌术后复发，左侧上颌骨骨质大面积缺损、破坏（箭）。（*读片复习：描述肿瘤组织在MRI与C T图像上的灰度表现，MRI为信号高低，C T为密度大小；C T检查观察骨壁变化可明确显示为膨胀挤压致骨质吸收，还是直接侵蚀破坏的特征，用以分析肿瘤的良恶性。）