二、鼻旁窦炎症
鼻旁窦炎症分感染性和非感染性炎症两大类。感染性包括细菌性和真菌性，可为急性感染，也可为慢性感染；非感染性包括鼻窦黏液囊肿和黏膜下囊肿。急性感染性鼻旁窦炎症主要临床表现包括脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头部钝痛或沉重感，慢性一般无明显局部头痛，但可伴有痰多、咽部不适等慢性咽炎症状。细菌性鼻窦炎是最常见的鼻窦病变，发生于上颌窦最为常见。真菌性鼻窦炎以曲霉菌最常见，其次是毛霉菌和白念珠菌，也是以上颌窦最为多见，临床表现还可有血涕及严重头痛，症状较细菌性更为严重。
鼻旁窦炎症影像学的特征，CT检查显示一窦或多窦的鼻窦内液气平面或液性软组织密度影；MRI显示为长T2信号，可区别于一般软组织肿瘤短T2信号，窦壁黏膜增厚，增强后黏膜明显强化，窦腔内液体不强化。急性炎症常波及邻近结构，真菌性感染窦壁骨质常有破坏，CT显示软组织影中央有钙化。鼻窦囊肿一般可见紧贴窦壁半球形或类圆形软组织密度，突入窦腔，边缘清晰光滑，无骨质破坏。
1.急性鼻窦炎
鼻旁窦与眼眶之间仅相隔薄层骨板，且有神经血管孔隙相交通。鼻旁窦的急性感染容易蔓延至眼眶引起眶周蜂窝织炎、眶蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿等病变，还可扩散至颅内，引起化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎等。
（1）筛窦与眶内壁以极薄筛骨纸板相隔，筛窦炎极易合并眶内炎症，患者常有鼻塞和头痛症状，出现球结膜水肿，内眦部可有红肿和压痛。
（2）蝶窦位于蝶骨体内，其上为视交叉及垂体，旁侧为海绵窦及颈内动脉，炎症扩散可直接引起视功能下降。
（3）额窦则位于眶内上角，额窦感染出现上睑红肿、眶内上角压痛症状。
（4）上颌窦感染侵犯眼眶可表现颊部及下睑红肿、压痛，如发生眶底骨折，炎症更容易蔓延至眼眶（图13-9）。
图13-9 鼻旁窦急性炎症CT与MRI表现
A.眼眶矢状位CT显示，急性真菌感染上颌窦内软组织密度影，其内部有钙化影，上颌窦顶壁骨质破坏；B.眼眶冠状位CT显示，眶尖综合征右侧蝶窦软组织密度影，形状不规则（箭）；C.眼眶水平位骨窗CT显示，急性真菌感染左侧蝶窦波及眶尖部的软组织中密度影；D.眼眶冠状位MRI（T2WI）显示，双侧上颌窦黏膜增厚、水肿，右侧上颌窦底部形成黏膜下囊肿，呈高信号表现；E.眼眶矢状位MRI（T2WI）显示，眶蜂窝织炎、上颌窦炎、蝶窦炎上颌窦黏膜水肿增厚，呈高信号，可见上颌窦后壁黏膜一局部隆起高信号影（蓝箭），蝶窦内一个圆形高信号占位、中央含低信号腔隙（白箭）；F.眼眶冠状位CT显示，左侧眶下壁骨折，上颌窦内中信号影考虑为出血与外伤后急性炎症渗出，出血与炎性渗出不能区分，右侧上颌窦无渗出改变，左侧鼻甲黏膜较右侧明显肥厚。
2.慢性鼻窦炎(https://www.daowen.com)
临床上慢性鼻窦炎较急性多见，常为多个鼻窦同时受累，有时可见全组鼻旁窦炎，可因急性鼻窦炎反复发作、迁延不愈转为慢性炎症或慢性变态反应所致。眼眶影像检查常可发现无症状的鼻旁窦慢性炎症，尤其冠状位可显示与眼眶之间有无沟通性病变。鼻窦CT与MRI有助于明确病变范围，骨质有无变化，还有助于与鼻窦肿瘤相鉴别（图13-10）。
图13-10 慢性鼻旁窦炎症CT与MRI表现
A.眼眶水平位CT显示，双侧前、中组筛窦内充满液性中密度影；B.眼眶冠状位CT显示，双侧筛窦可见大量液性、中密度影，右侧较左侧多，双侧鼻甲黏膜肥厚；C.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，双侧筛窦黏膜增厚，筛窦内中信号软组织影，不规则；D.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，双侧筛窦内大量高信号软组织影（可区别于一般软组织肿瘤的短T2低信号）；E.眼眶水平位骨窗CT显示，左侧筛窦中密度炎性渗出影，鼻中隔及蝶窦后壁黏膜增厚（箭）；F.眼眶矢状位MRI（T1WI）显示，上颌窦充满均匀中信号占位影，可见上颌窦顶壁黏膜增厚、呈薄层中信号影（箭）；G.鼻部水平位CT显示，左侧上颌窦内充满液性中密度影，均质，上颌窦骨壁无破坏，考虑为炎症性渗出液体；H.鼻部水平位MRI（T2WI）显示，右侧上颌窦黏膜明显增厚，呈高信号，上颌窦腔充满不均匀中信号影，中央部信号稍增高。
3.鼻窦黏液囊肿与黏膜下囊肿
额窦，上颌窦及筛窦开口于中鼻道，后组筛窦及蝶窦开口于上鼻道。鼻旁窦的慢性炎症或外伤均可导致窦腔开口狭窄或堵塞，窦腔内腺体继续分泌黏液，液体积聚形成黏液囊肿（mucocele），囊肿逐渐增长压迫窦腔的骨壁变薄，窦腔膨胀扩大。黏液囊肿最好发于额窦，其次是筛窦、上颌窦和蝶窦。
鼻窦慢性炎症或变态反应还可导致黏液分泌腺堵塞，浆液性渗出液潴留于黏膜下层结缔组织形成囊性膨出的黏膜下囊肿（submucous cyst），也是最好发于上颌窦（图13-11）。
图13-11 鼻旁窦囊肿MRI表现
A.鼻部水平位MRI（T1WI）显示，双侧鼻黏膜、上颌窦黏膜增厚，可见右侧上颌窦前壁一个中信号黏膜下小囊肿（箭）；B.鼻部水平位MRI（T2WI）显示，左侧上颌窦黏膜增厚，前壁黏膜下囊肿、后壁黏液囊肿均呈高信号（箭）；C.眼眶矢状位MRI（T1WI）增强结合脂肪抑制扫描显示，上颌窦黏膜信号增强，窦内椭圆形、中信号软组织影、边界清晰、不强化（箭）；D.眼眶冠状位MRI（T1WI）显示，双侧筛窦、上颌窦、鼻甲黏膜增厚，左侧上颌窦顶部形成一中信号黏膜下囊肿、半圆形，突向上颌窦腔（箭）；E.眼眶冠状位MRI（T2WI）显示，右侧上颌窦底部黏液囊肿、呈高信号圆影；F.眼眶矢状位MRI（T1WI）显示，上颌窦内黏液囊肿呈圆形、中信号占位影，信号强度高于玻璃体及上颌窦内气体信号；G.鼻部水平位MRI（T1WI）显示，右侧上颌窦前壁黏液囊肿，呈中信号影，囊壁信号强度高于液性内容物信号；H.鼻部水平位MRI（T2WI）显示，右侧上颌窦前壁黏液囊肿、呈均匀高信号影。