第一节　鞍区肿瘤

鞍区即蝶鞍区，指蝶鞍及其周围结构，位于颅中窝正中部、蝶骨体上部，形状似马鞍状，解剖上分鞍上、鞍内、鞍旁三个区域，重要结构包括蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦及穿行血管及神经。蝶鞍区范围虽小，但结构多、毗邻关系复杂。①蝶鞍是蝶骨体中央近中线处的凹陷结构，蝶鞍前界为蝶骨小翼前床突，后界为鞍背，鞍背向周围延伸为后床突，蝶鞍底为蝶窦顶壁；②垂体位于蝶鞍内，颈内动脉的海绵窦段走行于蝶鞍两侧；③硬脑膜覆盖了蝶鞍的骨性底部，垂体窝外侧硬脑膜反折形成海绵窦内侧壁。硬脑膜于蝶鞍顶部形成鞍膈，垂体柄从鞍膈中心圆孔进入垂体。

鞍区肿瘤可起源于垂体、脑膜、骨质及血管等结构，最多见为垂体腺瘤、脑膜瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤等，多数为良性病变。影像学检查冠状位和矢状位可精确显示病变位置，位于鞍上、鞍内还是鞍旁。①鞍区肿瘤发生部位不同，从不同方向压迫视交叉，引起视力下降及不同特征的视野改变。②动眼神经沿海绵窦外壁走行，与滑车神经、三叉神经、外展神经相邻，肿瘤可压迫、侵犯外壁血管及神经则引起海绵窦综合征（cavernous sinus syndrome，CSS），患者临床表现同侧眼球突出，球结膜水肿、充血，角膜感觉减退，眼外肌完全麻痹症状。肿瘤侵犯海绵窦后部三叉神经眼支及上颌支引起海绵窦后部综合征；海绵窦前部受累，仅眼支受到病变侵犯，为海绵窦前部综合征。(https://www.daowen.com)

CT和MRI用于鞍区病变的检查不同于一般头颅影像学检查，有特殊的层厚要求，一般是采用2～3 mm薄层扫描。冠状位和矢状位最适于显示鞍区的结构（图13-1），MRI冠状位和矢状位增强T1WI扫描可发现微小腺瘤。