三、单侧泪腺炎

单侧泪腺炎多数为急性泪腺炎，主要病因源于泪腺特发性炎症，是成年人的一种自身免疫性疾病，可发展至泪腺炎性假瘤；少数单侧的急性泪腺炎源于感染性病因，常伴发有同侧睑板腺炎、面部疖肿、扁桃体炎、龋齿、中耳炎等局部感染，而且感染性者多见于免疫系统发育不完全的儿童，可并发于眼部带状疱疹、麻疹、流行性腮腺炎等疾病。单侧泪腺炎患者的对侧泪腺可完全正常，单侧的眶部泪腺和睑部泪腺可单独或同时受累，但眶部泪腺的急性炎症，疼痛较为剧烈。

感染性急性泪腺炎发病时，表现眶外上方眼睑皮肤急性红、肿、热、痛及耳前淋巴结和腮腺增大，眶外上方上睑皮下常有触痛的实质性肿块，质韧、边界清晰。特发炎症性急性泪腺炎一般不伴全身体温升高，也没有耳前淋巴结增大和血白细胞增多等全身中毒表现。病理组织学上，特发性与感染性急性泪腺炎的增大泪腺组织浸润细胞类型不同，前者泪腺内以淋巴细胞浸润为主，后者有较多中性粒白细胞浸润。眼眶CT和MRI可清晰显示，眼眶泪腺窝内的原位泪腺组织弥漫性增大，无泪腺窝骨质破坏或吸收。图5-6 A，B患者均表现眼眶外上方皮肤肿胀，可触及外上方眶缘皮下质韧结节，有轻压痛，与周围组织无粘连，伴轻度颞侧球结膜充血，无耳前淋巴结增大，无发热表现。予以泪腺窝注射复发倍他米松和地塞米松后肿胀消退，注射后1个月左右均再次复发。

图5-6　单侧急性泪腺炎MRI与CT表现*(https://www.daowen.com)

A.患者右眼眶外上方轻度红肿，上睑下垂，颞侧结膜充血；B.右侧泪腺炎患者，右上睑外侧至眶缘区域肿胀饱满，睑裂无缩小；C.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，对照左侧眼眶，可见右侧泪腺组织的中信号影明显增大、呈分叶状（箭）；D.眼眶水平位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，右眼单侧泪腺炎可见双侧泪腺信号均明显强化，右侧泪腺体积明显增大、形态增厚，左侧正常泪腺为一薄扁弧形的高信号影；E.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，右侧增大泪腺呈中信号影（白箭），左侧正常泪腺因体积小，显示不清；F.眼眶冠状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，与左侧同样增强的泪腺信号对比，可见右侧急性炎症的泪腺结构下端体积增大，与外直肌增强信号影紧邻，白箭所指为泪腺，蓝箭所指为右眼外直肌；

图5-6　（续） 单侧急性泪腺炎MRI与CT表现*

G.眼眶中上段水平位CT显示，左侧泪腺结构的中密度影前端较右侧明显增大，且突出眶缘（白箭），而右侧正常泪腺位于泪腺窝正常位置；H.眼眶中下段CT显示，左侧泪腺炎，左眼泪腺组织的中密度影较右侧的正常泪腺明显增厚（白箭）。（*读片复习：MRI增强扫描，如果描述上不标明是T1还是T2加权像增强扫描，一般都是指T1WI，因为增强剂双重缩短纵向弛豫时间T1和横向弛豫时间T2，缩短T2无明显意义，而缩短T1可在T1加权像显示出高亮的增强信号。因此，眼部MRI增强扫描常规是采用T1加权像。）